Hemorragia digestiva alta
Es la presencia de sangre en el tracto digestivo alto, proveniente de la mucosa o vasos sanguíneos que se localizan entre el esófago y el ángulo de Treitz, situado en la parte distal del duodeno.
Etiología
No Varicosas
*Úlceras esofágicas bajas, gástricas y duodenales
*Erosiones gastroesofágicas
*Reflujo gastroesofágico
*Gastropatía hipertensiva portal
*Tumor gástrico
Varicosas
Várices
esofágicas
Manifestaciones clínicas
*Síndrome anémico crónico
*Shock hipovolémico
*Vómitos con sangre fresca o
con residuos hemáticos
*Deposiciones oscuras, blandas y fétidas que se dan al digerirse la sangre proveniente del tracto gastrointestinal superior (melena)
*Hemotoquesia
Diagnóstico
Abordaje inicial
El diagnóstico de la HDA es eminentemente clínico la mayoría de las veces, cuando la clínica permite sospechar la patología.
Evaluar el estado hemodinámico e iniciar las medidas de reanimación si se detecta shock o hipovolemia. Además de monitorizar las constantes vitales (presión arterial y frecuencia cardíaca). Realizar una historia clínica detallada y exploración física adecuada.
Métodos Diagnósticos
Gastroscopia: Debe realizarse luego de la estabilización hemodinámica del paciente en las primeras 24 horas salvo contraindicación
Arteriografía: se encuentra limitada a aquellos pacientes con sangrado digestivo alto persistente y no ha podido localizarse su origen por endoscopia alta o baja
Enteroscopía: se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal por gastroscopia y del colon por colonoscopia.
Escalas de valoración
Escala de Blatchford
Utiliza el nitrógeno ureico, la hemoglobina y la presión arterial
sistólica además de la ausencia o presencia de melena, enfermedad hepática, sincope o insuficiencia cardiaca. Permite un alta
temprana en los pacientes que tienen un score en 0.
Score de Rockal
Incluye entre sus variables
edad, shock y comorbilidades además de variables endoscópicas que son estigmas de sangrado y diagnóstico de sangrado.
Tratamiento
Farmacológico
Se recomienda la utilización de inhibidores de bomba de protones para el manejo de los sangrados digestivos altos en dosis de inicio de 80mg en bolo y 8mg por hora en infusión continua por tres días.
Cirugía
Es poco utilizado y queda reservado para los pacientes que no se logran detener el sangrado por medio de endoscopia y fármacos
Para las ulceras duodenales se realiza piloroplastia y para las gástricas se realiza gastrectomías parciales.
Transfusiones sanguíneas
El tratamiento de soporte con transfusiones sanguíneas queda reservado para los pacientes con inestabilidad hemodinámica
que presentan una hemoglobina menor a 7g/dL para una meta de 7-9g/dL
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA
Nombre: Nayely Ocampo
