OÍDO

Sonido

Conceptos

Función de la cóclea

Es analizar los sonidos ambientales y transmitir
los resultados de dicho análisis al cerebro.

La cóclea puede lograr esto debido a su organización tonotópica, donde diferentes tonos de frecuencia
estimulan diversas áreas de la cóclea.

La gravedad y aceleración rotacional
son detectados por los órganos
vestibulares y son formas de energía
mecánica

El sonido es una vibración mecánica.
La vibración genera pequeñas
oscilaciones en las moléculas del aire

Por ejemplo

Compresión

La presión incrementada

Rarefacción

La presión disminuida

Frecuencia

Es el tono

Intensidad

Determina la fuerza
sonora y refleja qué
tan unidos se tornan los
paquetes moleculares

Por ejemplo

El oído mamífero tiene la habilidad
de discrimar un amplio espectro de
intensidades

OÍDO INTERNO

22 días aproximadamente

En el curso del desarrollo ulterior
cada vesícula se divide en

Un componente ventral que da
origen al sáculo y conducto coclear

Un componente dorsal que forma
el utrículo, los conductos semicirculares
y el conducto endolinfático

Sáculo

Forma una evaginación
tubular en su polo inferior

Conducto cóclear

Se introduce en el mesénquima
circundante en forma de espiral

En la
OCTAVA SEMANA

Ha completado 2
vueltas y media

Conductos semicirculares

Forma de evaginaciones aplanadas
de la porción utricular de la vesícula
´ótica

Un extremo de cada conducto se dilata y forma
la ampolla, el otro, denominado rama común
no ampollar no se ensancha, las células de la
ampolla forman la cresta ampollar

DÉCIMA SEMANA

El mesénquima que rodea al conducto coclear
pronto se diferencia en cartílago.

En esta etapa, el conducto coclear queda
separado de la rampa vestibular por la
membrana vestibular y por la membrana basilar

Las células sensitivas y la membrana tectoria
constituyen el órgano de corti

Transmitidos al ganglio espiral y luego al SN
por las fibras del octavo par craneal

CAVIDAD TIMPÁNICA

De origen endodérmico, deriva de
la primera bolsa faríngea

Ésta bolsa crece rapidamente
en dirección lateral y se pone
en contacto con el suelo de la
primera hendidura faríngea

Se forma a partir de la porción distal de la bolsa,
el receso tubotimpánico, se ensancha y forma la
cavidad timpánica primitiva

Y la porción proximal permanece estrecha
y forma la trompa de eustaquio, faringotimpánica
o auditiva (Comunica con la nasofaringe)

Martillo y yunque derivan del primer arco
faríngeo

Estribo deriva del segundo arco faríngeo

Aparecen en la primera mitad de la vida fetal,
permanecen incluidos en el mesénquima hasta
el octavo mes

OIDO EXTERNO

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Se desarrolla a partir de la porción dorsal
de la primera hendidura faríngea

MEMBRANA TIMPÁNICA O TIMPANO

Esta formado por

El revestimiento epitelial ectodérmico
en el fondo del conducto auditivo

El revestimiento epitelial endodérmico
de la cavidad timpánica

Una capa intermedia de tejido conectivo
que forma el estrato fibroso

El pabellón de la oreja se desarrolla a partir
de 6 proliferaciones mesenquimáticas situadas
en los extremos dorsales del primero y del
segundo arcos faríngeos

Métodos de exploración

Realizar una adecuada anamnesis y una exploración completa constituyen, en la mayoría de las ocasiones, la clave para un diagnóstico otorrinolaringológico correcto

Inspección

Pabellón auricular

Malformaciones

Heridas

Zona preauricular

Quistes

Fístulas

Retroauricular

Signos de mastoiditis

Palpación

Adenopatías pre y retroauriculares

Signo del trago

Articulación temporomandibular

Es el principal método diagnóstico en la patología del oído medio y externo

Puede realizarse con otoscopio eléctrico traccionando del pabellón hacia atrás y hacia arriba para rectificar la curvatura

Se puede explorar la permeabilidad tubárica, al ver la imagen timpánica cuando se realiza la maniobra de Valsalva que abre la trompa

Puede acoplarse al otoscopio el espéculo neumático de Siegle, para explorar la movilidad timpánica y el signo de la fístula de Gellé en los colesteatomas.

Exploración radiológica

Radiología simple

La proyección de Schüller estudia el oído medio (neumatización de mastoides y ático), la articulación temporomandibular y las fracturas longitudinales de peñasco

Tomografía computarizada

Estudia mejor el oído medio al ser
una cavidad ósea neumatizada

Resonancia magnética

Explora el ángulo ponto-cerebeloso, el oído interno
y el recorrido del nervio facial

Exploración funcional de la audición

Prueba de Rinne

Monoaural, comparando vía aérea (VA) poniendo el diapasón delante del CAE y ósea (VO) poniendo el diapasón sobre la mastoides

Rinne positivo (VA mejor que VO)en individuos normales o con hipoacusia perceptiva

Rinne negativo, en hipoacusia perceptiva profunda unilateral (cofosis unilateral).

Prueba de Weber

Binaural, comparando la vía ósea, poniendo el diapasón sobre la frente o dientes

En una hipoacusia unilateral, lateraliza al oído enfermo si es de transmisión (debido a que enel oído sano el ruido ambiente percibido por vía aérea enmascara el percibido por vía ósea) y al sano, si es de percepción (debidoa que el sonido es percibido por el oído con mejor audición porvía ósea)

Si es una hipoacusia bilateral y simétrica, puede no lateralizarse. En una persona normal no se lateraliza (indiferente)

Prueba de Gellé

Será positiva o normal si al aumentar la presión en el CAE con una pera de Politzer disminuye la percepción del sonido. Esto ocurre porque se produce un aumento de la rigidez de la cadena. Si no disminuye, será negativa o patológica, típico de la otosclerosis

Permiten un diagnóstico cualitativo y cuantitativo, al estudiar umbrales auditivos (mínima intensidad a la que es audible un estímulo auditivo). La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios y corresponde a 10 veces el logaritmo decimal de la relación entre las intensidades de dos sonidos

Es el estudio de la impedancia (resistencia) que ofrece el sistema tímpano-osicular al paso del sonido, aunque los aparatos que existen miden su inversa, que esla complianza (elasticidad)

Al ser el equilibrio un sistema de conexiones complejo, se requiere el dominio de diversas maniobras exploratorias
para estudiarlo adecuadamente

Anamnesis

Es esencial en el dx del vértigo

Es necesario valorar

Patrón de duración

Factores desencadenantes

Síntomas acompañantes

La anamnesis es importante para diferenciar entre vértigo periférico (lesión en laberinto posterior oprimera neurona de la vía vestibular) y central (lesión de los núcleos vestibulares y sus conexiones)

Exploración clínica

No existe vértigo sin desequilibrio y sin nistagmo

Alteraciones del reflejo vestibulo - espinal

Las pruebas de equilibrio son Romberg (de pie, con pies juntos), marcha con ojos cerrados (Babinski-Weil), marcha simulada (Unterberger) y la prueba de los indices de Barany (brazos extendidos e índices extendidos), todas ellas con ojos cerrados para eliminar la información visual.

Alteraciones del reflejo vestibulo-ocular

Son movimientos involuntarios y repetitivos de los ojos y se deben exploraren las distintas posiciones del globo ocular, con fijación de la mirada y usando gafas de Frenzel (de 20 dioptrías) para suprimir la fijación.

Tipos de nistagmos más
importantes

Fisiológicos

De mirada extrema, de fatiga de la mirada, de enfoque, optocinético y por estímulo rotatorio o térmico (prueba rotatoria y prueba calórica).

Patológicos

Vestibular periférico o central, de fijación, direccional, derebote, pendular,disociado.
Provocados: de posición o posicional estático, posicional dinámico, cervical, por agitación cefálica y neumático (signo de la fístula)

OÍDO EXTERNO

Es la porción visible del oído

Recoge y dirige las ondas
sonoras hacía el tímopano

Se sostiene por cartílago elástico

Rodea el conducto auditivo externo
y lo protege

Proporciona una sensibilidad direccional
al oído al bloquear o facilitar el paso del
sonido hacia el tímpano

Es una hoja de tejido conjuntivo fina y
semitranparente que separa el oído externo
del medio y es muy delicada

OÍDO MEDIO

Es una cámara localizada en la porción
petrosa del hueso temporal

Consta de un espacio lleno de aire

Está separada del conducto auditivo externo
por la membrana timpánica, pero se comunica
con la nasofaringe a través de la trompa
auditiva y con las celdillas mastoideas

Trompa auditiva (trompa faringotimpánica o de
Eustaquio). Este conducto, de aproximadamente
4cm de longitud penetra en porción petrosa del
hueso temporal del conducto musculotubárico

Conectan la membrana timpánica
con el complejo receptor del oído
interno

Martillo

Su superficie lateral se fija a la
superficie interior del tímpano
en 3 puntos

Yunque

Es el hueso medio, conecta la superficie
medial del martillo con el estribo

Estribo

La blase o plataforma de éste cubre
completamente la ventana oval, un
orificio en la pared ósea de la cavidad
del oído medio

Un ligamento anular se extiende entre
la base del estribo y los márgenes óseos
de la ventana oval

La vibración del tímpano convierte las ondas sonoras que llegan en movimientos mecánicos. Después los huesecillos del oído conducen esas vibraciones, y el movimiento del estribo transmite las vibraciones al contenido líquido del
oído interno

Es una corta cinta de músculo cuyo origen es la porción petrosa del hueso temporal, en el conducto musculotubárico, y cuya inserción está en el «asa» del martillo

Cuando el tensor del tímpano se contrae, el martillo es
impulsado medialmente, tensando el tímpano

Inervado por el nervio facial (N VII), se origina en la pared posterior de la cavidad timpánica y se inserta en el estribo.

La contracción del estapedio empuja el estribo reduciendo su movimiento en la ventana oval.

Contiene los órganos sensoriales del equilibrio
y la audición

Los receptores se encuentran alojados en un conjunto
de cámaras y conductos llenos de líquido conocidos
como laberinto membranoso

Contiene un líquido denominado endolinfa. Las células receptoras del oído interno únicamente pueden funcionar cuando están expuestas a la composición iónica única de la endolinfa

LLeno de endolinfa

Rodeado por perilinfa dentro
del laberinto óseo

Dividido en

Conducto coclear (Auditivo)

Complejo vestibular (Equilibrio)

Incluye

Conductos semicirculares
(rotación)

Utrículo y sáculo (gravedad
y aceleración lineal)

Es una cáscara de hueso denso que rodea y protege
el laberinto membranoso.

Puede subdividirse en

La cavidad contiene un par de sacos
membranosos el utrículo y el
sáculo, proporcionan la sensación
de gravedad y aceleración líneal

Conductos semicirculares

Son estimulados por la
rotación de la cabeza

Cóclea

Contiene una porción fina elongada del
laberinto membranoso conocida como
conducto coclear

El conducto coclear queda englobado entre
un par de cámaras llenas de perilinfa y todo
el complejo da vueltas alrededor de un
núcleo óseo central

Ventana redonda
(ventana coclear)

Es la más inferior de las dos aperturas.

Una membrana delgada y flexible se extiende sobre la apertura y separa la perilinfa de una de las cámaras
cocleares del aire del oído medio

Ventana oval

Es la más superior de las 2 aperturas
de la pared coclear

La base del estribo rellena casi
completamente la ventana oval

Entre los laberintos óseo y membranoso, fluye
la perilinfa, un líquido cuyas propiedades
recuerdan en gran medida a las del LCR

Estas células receptoras están rodeadas por células de sostén y están controladas por fibras aferentes sensitivas.
La superficie libre de cada célula pilosa tiene 80-100 largos estereocilios

Función

Funciona cómo órgano que
recoge los sonidos

Es una estructura que capta el sonido e incrementa
la sensitividad total auditiva

Una de las funciones del pabellón auricular
es la de favorecer la localización del sonido

Los diversos repliegues del pabellón ayudan
a integrar la información de las características
de transmisión de las diferentes frecuencias

Función

Conduce los sonidos del oído
externo al interno

Actúa como transformador o acoplador
de impedancias

Su función es elevar la presión sonora, de tal manera
que se transmita sin pérdida considerable desde el
aire hasta los líquidos intralaberínticos

IMPEDANCIA

Es la resistencia que ofrecen los
distintos medios a la propagación
de la onda sonora

Aéreo: Conducto auditivo externo

Sólido: Bloque timpanoosicular

Líquido: Líquidos laberínticos del oído
interno

Sistema de transmisión

Posee su propia impedancia y la onda sonora
tiene que superar una resistencia que
guarda relación con tres factore

Masa

Rigidez

Roce o fricción

VALOR DE IMPEDANCIA

Tipo estático

Representados por las cavidades del
oído medio, tímpano, cadena
osicular y sistema ligamentoso.

Tipo dinámico

Ejemplificados por la actividad muscular
endotimpánica, músculos del martillo
y el estribo, y los cambios de aireación de la caja.

Función de los músculos

Soportan y tensan la cadena
osicular

Protegen al oído interno de la
sobreestimulación por ruido

Atenuar los sonidos que ocultan
bajas frecuencias, capaces de
interferir con la función auditiva

Ayudan a preservar la sensibilidad
para los sonidos externos de alta
frecuencia

OÍDO INTERNO

Función

Convierte las ondas sonoras en
impulsos nerviosos y registra los
cambios de equilibrio

Dos funciones
básicas

Transforma la energía sonora en un potencial
bioeléctrico que estimula las terminaciones del
nervio auditivo.

Codifica las señales acústicas para
que el cerebro pueda procesar la
información contenida en
el estímulo sonoro

Función transductora

Cuando la cóclea es activada por el sonido,
la escala media, que es la extensión del
laberinto membranoso (rica en potasio y baja en
sodio) se mueve de manera integral

Tipo I

No son vesiculadas, contienen una membrana
gruesa y son procesos dendríticos aferentes de los
cuerpos celulares en el ganglio espiral.

Tipo II

Son vesiculadas y poseen abundantes vesículas
presinápticas; se considera que son terminales del
haz olivococlear

APARATO
VESTIBULAR

Está formado por los conductos semicirculares (superior, posterior y lateral) y los órganos otolíticos
(sáculo y utrículo). Los primeros son sensores de aceleración angular y los segundos de aceleración lineal.

Cerebelo

Visión

Sistema propioceptivo

Sustancia reticular

Sistema vestibular

Es el que más se altera por alguna enfermedad y produce vértigo o desequilibrio.

UTRÍCULO Y SÁCULO

Responden en esencia a aceleraciones lineales, pero también pueden ser angulares de baja frecuencia, sobre ejes horizontales transversos (cabeceo) y anteroposteriores (rodamiento).

Mecanismos del vértigo

Es un trastorno del sentido del equilibrio, caracterizado por una sensación de movimiento giratorio de cuerpo o los objetos que rodean al individuo, y acompaña al nistagmo vestibular.

Mareo

El mareo es una sensación de malestar general. Puede
acompañarse de síntomas neurovegetativos, como sudación, palidez, náusea y vómito.

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