farmacología del sistema endocrina

Hormonas Hipotalamicas

Actuan como factores de liberacion de las hormonas hipofisarias. Sus usos terapéuticas son limitados. Las mas utilizadas son los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y de la somatostatina

Los análogos de la GnRH estimulan la secreción de las hormonas luteinizante (LH) y Foliculoestimulante (FSH) cuando se administran en dosis únicas

El tratamiento crónico con estos fármacos conlleva una disminución de la secreción de LH y FSH e, indirectamente, de testosterona y estrógenos

Hormona liberadora de tirotropina (TRH - Hormonaliberadora de Corticotropina (CRH)

Sin uso terapeutico

-Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) Acetato de leuprorelina Triptorelina Cetrorelix Ganirelix

Cáncer de próstata - esterilidad femenina - Pubertad precoz central - Mioma uterino - Endometriosis
- Prevención de ovulación prematura en protocolos de reproducción asistida

• Somatocrinina (GHRH)
-Acetato de sermorelina

Uso diagnóstico Deficiencia de GH

•Análogos de somatostatina
- Lanreótida
-Octreótida

Tratamiento de la acromegalia
Tratamiento de tumores hipofisarios y pancreáticos Tumores gastrointestinales
Varices esofágicas en pacientes con cirrosis

HORMONAS ADENOHIPOFISARIAS

Las hormonas adenohipofisarias tienen más utilidades que las hormonas hipotalá­ mícas. Algunas de ellas, como la tirotropina alfa (análogo de la TSH) y la tetracosactida (análogo de la ACTH), se emplean exclusiva­ mente para el diagnóstico diferencial del hi­potiroidismo y de la enfermedad de Addison, respectivamente.

Los análogos de la gonadotropina corióni­ ca, la LH y la FSH están indicados en el trata­ miento de la esterilidad femenina de diversas etiologías.

La urofolitropina (análogo de la FSH) tiene un uso específico en los protoco­ los de hiperestimulación ovárica en la repro­ ducción asistida

El uso de la hormona del crecimiento (GH) y de sus análogos ha supuesto un gran avan­ce en el tratamiento del enanismo y son la base de la terapia restitutiva en esta enferme­dad.

El pegvisomant (antagonista de la GH) se utiliza en el tratamiento de la acromegalia. En el crecimiento también se usa la mecaser­mina como factor de crecimiento insulinoide

La bromocriptina es un ago­nista dopaminérgico que inhibe la secreción adenohipofisaria de prolactina

fárma­co que se utiliza para conseguir la supresión farmacológica de la lactancia y para tratar cuadros de hiperprolactinemia en el varón y en la mujer (síntomas de ginecomastia y galactorrea), debidos a procesos tumorales u otras causas.

. .

La bromocriptina también se utiliza en el tratamiento complementario de la enfermedad de Parkinson y de la acrome­galia.

Hormonas neurohipofisarias

Los análogos de la vasopresina se usan para el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes neurogénica, la enuresis nocturna, la hemofilia y la enfermedad de Von Wille­ brand, y las varices esofágicas

La desmopre­sina se administra por vía oral o intranasal para el tratamiento de la diabetes insípida y de la enuresis nocturna. Su uso parenteral suele reservarse para realizar pruebas diagnósticas o en la prevención de hemorragias.

•Vasopresina y análogos
- Desmopresina
-Terlipresina

Enuresis nocturna Uso diagnóstico
Hemorragias Varices esofágicas

La terlipresina se administra por vía intra­ venosa, y está indicada en el tratamiento de las hemorragias por varices esofágicas

• Oxitocina
• Carbetocina

Hemorragia obstétrica - Inducción del parto
Inercia uterina

La oxitocina y sus análogos son fármacos
de uso hospitalario, que se emplean como in­ ductores del parto, para evitar la hemorragia obstétrica y como uterotónicos. Las contrac­ciones uterinas causadas por estos fármacos son similares a las que se producen en el úte­ro grávido a término. La oxitocina tiene un efecto vasodilatador sistémico, que puede causar hipotensión, taquicardias y cefaleas

CON HORMONAS NEUROHIPOFISARIAS

La terlipresina puede causar necrosis tisu­lar en la zona de administración. Es muy importante evitar la extravasación durante su administración.

La carbetocina se debe administrar me­diante inyección intravenosa inmediata­ mente después de la extracción del niño y antes de la extracción de la placenta

La oxitocina se administra por infusión lenta.

Hormonas tiroideas

Fármaco: Levotiroxina , T

Hipotiroidismo, bocio simple no endémico Hipercolesterolemia (arteriosclerosis) Obesidad tiroidea
Cáncer tiroideo
Prueba de inhibición tiroidea

La principal indicación de la levotiroxina es el tratamiento del hipotiroidismo de diferentes etiologías. Está indicada también en el trata­ miento de la hipercolesterolemia, de la obe­sidad de origen tiroideo y del cáncer tiroideo. Asimismo, se utiliza como prueba diagnóstica.

Carbimazol, tiamazol

Hipertiroidismo

Hormonas sexuales

Androgenos Testosteron Nandrolona

Restitución hormonal androgénica en adultos Trastornos de deseo sexual hipoactivo en mujeres con menopausia quirúrgica

-Antiandrogenos Ciproterona

Alteraciones de la conducta sexual,cáncer de próstata, virilización de la mujer

-Estrógenos Estradiol

Amenorrea Prevención y tratamiento de la osteoporosis

Antiestrógenos
-Tamoxifeno
-Fulvestrant

Cáncer de mama

Progestagenos -Medroxiprogesterona ,progesterona , linestrenol
-Noretisterona, tibolona

Amenorrea ,esterilidad,síndrome premenstrual,
endometriosis, anticonceptivo, cáncer de endornetrio

-Combinaciones de estrógenos y progestágenos (etinilestradiol + progestágeno) oral/no oral -Progestágenos orales/no orales (levonorgestrel, medroxiprogesterona)

Anticonceptivos hormonales

Monoterapia estrogénica
Tratamiento combinado con progestágenos

Tratamiento hormonal restitutivo

Antiprogestágenos
- Mifepristona

Interrupción del embarazo

Homeostasis del calcio

Farmaco: Bisfosfonatos , calcitonina

Hipercalcemia

Los bisfosfonatos se administran por vía oral o parenteral: Tras la administración oral, es conveniente que el paciente permanezca erguido durante al menos 30 minutos.

La calcitonina se puede administrar por vía parenteral o intranasal. Puede causar reaccio­nes alérgicas tras la administración subcutá­nea; las manifestaciones iniciales suelen apa­recer en unos 15 minutos aproximadamente .

Fármaco: Estrógenos, moduladores de estrógenos, calcitonina, ranelato, bisfofonatos, hormona paratiroidea

Osteoporosis

El ranelato de estroncio se administra por vía oral, debiendo tener la precaución de ha­ cerlo por la noche, en ayunas.

Glucocorticoides

Los glucocorticoides de uso sistémico son análogos de la hormona endógena cortisol, y se clasifican en función de la duración de su efec­to.

La dexametasona y la betametasona La prednisolona y la triamcinolona

Se utilizan como antinflama­torios y como inmunosupresores.

También tienen utilidad en el TRH de la insuficiencia suprarrenal (hidrocortisona) y, como antin­flamatorios, se emplean en el tratamiento sin­tomático de la artritis reumatoide.

Los glucor­ticoides se deben administrar preferentemente por la mañana para disminuir el riesgo de in­hibición del eje hipotálamo-hipófiso-supra­rrenal. Pueden administrase también por vía intraarticular o intratisular para el tratamien­to de lesiones inflamatorias, o por inhalación para el tratamiento del asma glucemica

Insulina

La insulina es el fármaco utilizado en el tratamiento de la diabetes mellitus de bpo l. -Las llamadas insulinas bifásicas son asocia­ciones de insulinas rápidas e intermedias

Existen en el mercado insulinas rá­pidas insulina glulisina, insulina lispro, insu­lina normal e insulina aspart, con una dura­ ción del efecto inferior a 5 horas

Intermedias (insulina lispro, insulina protamina, insulina NPH, con una duración del efecto entre 12 y 24 horas

Efecto lento: insulina detemir, insulina glargina, con efectos inferiores a 24 horas

El objetivo del tratamiento insulínico es mantener los valores de la glucemia dentro de unos márgenes adecuados a lo largo de todo el día por eso las pautas de in­sulinización se deben ajustar de forma indi­vidualizada a cada paciente.

Es muy impor­tante tener en cuenta que una dosis excesiva de insulina puede causar episodios de hipoglucemia, y que esto puede poner en riesgo la vida del paciente diabético.

Las insulinas suelen administrarse por vía subcutánea en el abdomen. Para evitar el riego de lipodistrofia local es importante cambiar con frecuencia la zona de adminis­tración. Se pueden administrar también por vía intramuscular o intravenosa (sólo la rá­pida normal), evitando la administración de preparados que aparezcan turbios.

Por vía intravenosa y subcutánea, liberación retardada, etc.

Análogos de insulina humana