Grupo E Caso 5
Mujer, 82 años, HTA, historia de diabetes, consulta por disnea de dos meses de evolución y sensación de palpitaciones.
Historia Clínica: Antecedentes: HTA – Asma Medicamentos: Hidroclorotiazida 25 mg al día Salbutamol Losartan Metformina
Examen físico: Saturación 02 95% basal TA: 178/97 FC 103xminFR: 21 x minIngurgitación Yugular grado II a 45 grados, estertores en el 1/ 3 inferior de los dos hemitórax Ruidos cardiacos arrítmicos, con presencia de cuarto ruido en foco mitral sin soplosNo tolera decúbito
2. Exámenes Complementarios
Ecocardiograma
Forma en la cual se mueve el musculo cardiaco y como bombea sangre.
Tomografía computarizada
Ver el corazón latiendo, las partes del corazón y cómo funciona
Monitor Holter
Registra digitalmente la actividad eléctrica del corazón durante varias horas.
Troponina/ CPK
Electrolitos
Concentraciones de K+
Función Renal
Radiografía de Torax
Buscar presencia de hipertrofia, cardiomegalia, edema pulmonar
4. Fisiopatológia y correlación
Fisiopatología
Factores desencadenantes (Triggers o gatillos)
Es la actividad eléctrica rápida, originada en algún punto del tejido auricular o de las venas pulmonares, ya sea por automatismo o reentrada.
Factores perpetuadores
Focos arritmogénicos en venas pulmonares
Circuitos de reentrada en la aurícula izquierda
Circuitos de múltiples reentradas
Perdida de la sincronizacion mecanica y electrica de la auricula
Penetración y conducción variable en el nodo AV
Respuesta ventricular irregular
Alteraciones de la inervación autonómica
Correlación
Disnea y Ortopnea
Disnea: congestión en corazón izquierdo causa estas is de flujo en la circulación capilar pulmonar, provocando edema.Ortopnea: condición congestiva pulmonar hace que la paciente no tolere el decúbito.
Sensación de palpitaciones
HTA
Factor de riesgo para falla izquierda por aumento y consecuente disminucion y cicatrización del tono miocárdico.
Cuarto ruido en el foco mitral
Cicatrización del miocardio por la condición dilatada hace que en el momento de la contracción auricular al final de la diástole el volumen choca contra la pared ventricular y provoca el ruido.
Ruidos cardíacos arritmicos
La falta de repolarización sincronizada de las células del miocardio auricular hace que distintos y múltiples vectores entren al sistema de conducción y despolarizen los ventrículos de manera irregular.
Edad
Es un factor de riesgo para Cardiomiopatías dilatada y desórdenes de conducción. FA mas frecuente en personas mayores de 80 años
Historial de diabetes
La condición hiperglicémica causa desórdenes de coagulación que pueden significar una complicación mayor para la paciente en forma de tromboembolismo a órganos vitales (TEP, ACV).
1. Posible Dx con base a la historia clínica y hallazgos al examen físico
Falla Cardiaca congestiva
Falla ventricular derecha
Ingurgitación Yugular (en un ángulo de 45 grados)
Posible tricuspidización por falla ventricular izquierda.
Falla ventricular izquierda
disnea
Ortopnea (o disnea de decúbito)
Presencia de R4 en foco mitral sin soplo
Arritmia
Hipertension Arterial
Diabetes Miellitus
Estertores Bibasales.
Taquicardia
Dx Diferencial
Tromboembolismo pulmonar
Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Ingurgitación Yugular (en un ángulo de 45 grados)
Uso de Salbutamol
Alteración de la coagulación
3. Lectura completa del ECG, diagnostico electrocardiográfico
FC: 103 lpm, no sinusal, intervalo PR: 0.20 s, QRS: 0.12 s y 1.6 mv, eje: normal (-30 y 90), intervalo QT: 0,44 s, segmento ST: 0.16 s, onda T:0,16 s y 0,3 mv. R-R irregulares.
Fibrilación auricular
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