La Fatiga de Víctor

Ficha de identificación

30 años
Estudiante de posgrado
Sedentario
Masculino

Motivo de Consulta

Disnea progresiva (hace seis años)
Disnea de medianos esfuerzos
Tos
Palpitaciones
Edema vespertino maleolar bilateral, simétrico, ascendente, blando, no doloroso.

Desde hace un año: debilidad, cansancio, inapetencia, falta de aire.
Disnea mejora al estar sentado

¿Congestión pulmonar?
¿Enfermedad respiratoria?
¿Patolog+ia cardiaca?
¿Afeción del Hígado?
¿Alteración en hidratación?

¿Patología Respiratoria?
¿Patología cardiaca?

Patología Cardiaca
Estenosis mitral - fibrosa
Estenosis pulmonar
Insuficiencia tricuspídea

Dolor urente en epigastrio sin irradiaciones Exacerba en periodos de ayuno prolongado y después de ingerir AINES (por dolor de cabeza)

Antecedentes

AHF

Madre y hermana mayor diabéticas
Hermano tuvo glomérulonefritis

Faringoamigdalitis por Streptococo beta hemolítico de Grupo A

APNP

Alimentación rica en verduras, pollo y pescado 2 veces por semana.
Carne roja 1 vez por semana.
Consumo de alimentos en vía pública de manera frecuente

APP

Múltiples cuadros de faringoamigdalitis en la infancia

Exploración Física

Habitus externo

Adecuado estado de hidratación
Palidez ligera de tegumentos sin cianosis
Orientado en las tres esferas

Signos Vitales

TA 110/70 mmHg.
PAD 40mmHg.
PAM 83 mmHg.
F C 87x1.
FR 14x’.
Temperatura 36.5°.

Somatometría

Peso de 63kg
Talla 1.60m.
IMC 24.6

Tórax

Aparato respiratorio

Ruidos respiratorios con presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares

Área precordial

Inspección

Choque de la punta en 5° espacio intercostal LMC

Palpación

Corrobora choque de la punta
No se palpan frémitos ni levantamiento paraesternal derecho
Presencia de cierre pulmonar palpable.

Percusión

Área de submatidez en foco pulmonar
Campos pulmonares con presencia de claro pulmonar.
No se delimita cardiomegalia

Auscultación

Foco pulmonar
Ruido protosistólico de eyección

Foco tricuspídeo
Soplo holosistólico grado III/IV Incremente con maniobra de Rivero Carvallo.

Foco Mitral
Primer ruido reforzado
Chasquido de apertura mitral
Soplo diastólico en decrescendo con refuerzo presistólico.

Abdomen

Doloroso a la palpación en epigastrio

Enfermedad ácidopéptica

Miembros

Inferiores con edema de tobillos,
blando, no doloroso, bilateral, simétrico Godete (++).

Interrogatorio dirigido

Antecedente de artralgias, fiebre y nódulos subcutáneos.
A los 7 años cuadro de faringitis con mucho dolor en ambos tobillos y rodillas, dolor migratorio e incapacitante, con duración aproximada de una semana.
Con presentación de nódulos en los codos, eritema en todo el cuerpo
Mejoró con Penicilina.

Estudios de Laboratorio

Química Sanguínea

Creatinina 1.5 mg/dL
BUN 32 md/dL
Glucosa 93 mg/dL

Valores elevados
Posible insuficiencia renal

Estudios de Imagen

Radiografía de tórax

Campos pulmonares con signos de hipertensión venocapilar y edema intersticial
Aumento de la trama intersticial principalmente perihiliar
Redistribución de la vasculatura con engrosamiento de venas pulmonares apicales
Presencia de líneas B de Kerley bilaterales
Silueta cardiaca con 4 arcos y ligera dilatación pulmonar
ICT de 0.7

Electrocardiograma

Ritmo sinusal con PR constante de 160ms
FC de 80lpm
Onda P de 120 ms bimodal en DII
RS con morfología Rs en V1 y V2
Plano de transición a nivel de V6
TIDI de 0.06s en V1 y 0.45s en V5 y V6
AQRS a 110°
QTc de 430ms
Índice de Cabrera 0.75
Índice de Lewis de -19

P bimodal sugiere crecimiento de aurícula izquierda
QRS en V1 y V2 deben ser rS por lo que se sugiere un crecimiento de ventrículo derecho (Rs)
QTc de 430 ms en rango límite (360-440ms) Muy alargado puede indicar muerte súbita porque los ventrículos tardan en repolarizarse.
Lewis < a -14 indica hipertrofia ventricular derecha
ST puede sugerir que aún no existe lesión en miocardio.
Cabrera > 0.5 crecimiento de ventrículo derecho
TIDI es más alto de 0.035 en V1 hipertrofia ventricular derecha
Cardiomegalia

Hipertrofia ventricular dereccha
Crecimiento de aurícula izquierda
Cardiomegalia

Insuficiecia cardiaca
Aúmulo de presión en aurícula izqueirda, red venocapilar pulmonar, ventrículo derecho

Tratamiento

Succinato de metoprolol 95mg cada 24 horas
Furosemida 40mg cada 8 horas
Omeprazol (continuar)
Dieta en quintos

Betaloqueador selectivo para B1 de semivida prolongada. Inotrópico y cronotrópico negativo.

Diurético de asa - Edema pulmonar agudo.
– Insuficiencia cardíaca crónica.
– Cirrosis hepática complicada con ascitis.
– Síndrome nefrótico.
– Insuficiencia renal.

Inhibidor de la bomba de protones

Pronóstico
Favorable al tratar la congestión pulmonar secundaria a aumento de presión en cavidades (Insuficiencia cardiaca)
No hay datos de lesión tisular, con medidas adecuadas puede controlar las manifestaciones de su valvulopatía.

Acciones posteriores
Referir a Cardiólogo
Ecocardiograma para evaluar grado de Insuficienia cardiaca
Cirugía de válvulas
Plan de ejercicio
Revisión para efecto de Omeprazol y ajuste de fármacos si es necesario.