GRUPOS DE ESTÁNDARES

GERENCIA

Los procesos de la organización identifican y responden a las necesidades y expectativas de sus clientes y proveedores, internos y externos, y evalúa la efectividad de su respuesta a los procesos

Existe un soporte de recursos para apoyar todas las labores de monitorización y mejoramiento de la calidad, es demostrado a través de:

• Promover la interacción de la alta gerencia con grupos de trabajo en las unidades.
• Un sistema de entrenamiento, acompañamiento y retroalimentación.
• Apoyo al desarrollo de: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología.
• Identificación y remoción de barreras para el mejoramiento.
• Reconocimiento a la labor de las unidades funcionales de la organización

Se garantiza la implementación de la política de humanización, el cumplimiento del código de ética, el cumplimiento del código de buen gobierno y la aplicación de los deberes y los derechos del cliente interno y del paciente y su familia.

La organización planea, desarrolla y evalúa la relación docencia-servicio, prácticas formativas y la investigación

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO

La asignación del talento humano responde a la planeación y a las fases del proceso de atención.

Existe un proceso para garantizar que el talento humano de la institución, profesional y no profesional, tenga la competencia para las actividades a desarrollar y este en constante capacitación y entrenamiento. Serán evaluados sistemática y periódicamente por su desempeño al igual que su satisfacción y clima organizacional.

Se cuenta con procesos para planeación, formalización, implementación, seguimiento, evaluación y análisis de costo-beneficio de las relaciones docencia-servicio e investigación

Se tiene establecido el número de personas en prácticas formativas por usuario, teniendo en cuenta el respeto por los derechos del paciente, su privacidad, dignidad y seguridad

GERENCIA DE LA INFORMACIÓN

Existen procesos para identificar, responder a las necesidades y evaluar la efectividad de información de los usuarios y sus familias, los colaboradores, y todos los procesos de la organización.

Existen mecanismos estandarizados, implementados y evaluados para garantizar la seguridad y confidencialidad de la información.

Existen procesos para la gestión y minería de los datos, que permitan obtener la información en forma oportuna, veraz, clara y conciliada

Existe un mecanismo formal para consolidar e integrar la información asistencial (generada de los procesos de atención a los pacientes y su familia) y administrativa.

Existe un plan de contingencia diseñado, implementado y evaluado que garantice el normal funcionamiento de los sistemas de información de la organización, sean manuales, automatizados, o ambos.

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO

La organización garantiza el manejo seguro del ambiente físico, procesos para identificar, evaluar y mejorar la gestión ambiental.
Garantiza el diseño, la implementación y la evaluación de procesos para el manejo seguro de desechos

La organización promueve una política de no fumador y tiene prohibido el consumo de cigarrillo dentro de la misma

Cuenta con procesos de preparación, evaluación y mejoramiento de la capacidad de respuesta ante emergencias y desastres internos y externos

Minimiza el riesgo de pérdida de usuarios durante su proceso de atención a través de su infraestructura y sus procedimientos organizacionales
En las construcciones nuevas y en las remodelaciones se tienen en cuenta los avances en diseño, las tecnologías actuales, las condiciones de seguridad, el respeto del ambiente y las normas vigentes

GESTIÓN DE TECNOLOGÍA

La organización cuenta con un proceso para la planeación, la gestión y la evaluación de la tecnología.

Cuenta con una política organizacional definida, implementada y evaluada para adquisición, incorporación, monitorización, control, uso, mantenimiento y reposición de la tecnología

La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeación, operativización y evaluación de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnología entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red

La institución debe garantizar que el uso de equipos y dispositivos médicos de última tecnología en odontología, laboratorio, imágenes diagnósticas, banco de sangre, habilitación, rehabilitación ha sido incorporado en las guías y/o protocolos de manejo clínico.

Existe un proceso organizacional de planeación del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados

La organización implementa las oportunidades de mejoramiento continuo identificadas en el proceso de planeación

Existe un proceso de monitorización permanente de la calidad y el mejoramiento continuo de la organización

Los resultados del mejoramiento de la calidad se mantienen y son asegurados en el tiempo en la transformación cultural

DERECHOS DE LOS PACIENTES

La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de direccionamiento estratégico de la organización, al igual que el código de ética y un código de buen gobierno

SEGURIDAD DEL PACIENTE

La organización tiene formulada, implementada y evaluada la política de seguridad del paciente que se despliega en la generación y medición de la cultura de seguridad.

Implementa recomendaciones que le sean aplicables de la Guía Técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud mejorando la actuación de los profesionales e involucrando a los pacientes y allegados en su seguridad.

También tiene implementado el plan de prevención y control de infecciones

ACCESO

Se garantiza el acceso de los usuarios, según las diferentes particularidades y características de los usuarios. Incluye el ciclo desde que ingresa a la organización hasta su egreso de contacto administrativo y asistencial.
Cuando el usuario solicite citas y autorización, se protege su derecho de elegir su profesional de la salud de preferencia, verificando la disponibilidad del este y la oportunidad, siendo programada según el tiempo que se requiera en el proceso de atención.
La organización garantiza la información al usuario sobre los servicios que presta y los que no

REGISTRO E INGRESO

Incluye el proceso de asignación de citas, registro, admisión y preparación del usuario, mediante el que se le orienta sobre qué debe hacer durante la atención, la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

En los servicios asistenciales se cuenta con las guías y los protocolos, en los que se establecen las necesidades de preparar al paciente para cualquier intervención.

EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES AL INGRESO

Se garantiza que el equipo de salud cuenta con programas de promoción y prevención en los cuales se identifican y evalúan sistemáticamente las necesidades relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.
La organización garantiza que está en capacidad de identificar, desde el momento del ingreso, si el paciente requiere técnicas especiales de aislamiento de acuerdo con su patología.

PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN

Aplica para la organización que tenga responsabilidades en grupos poblacionales específicos, procesos de evaluación y gerencia de riesgos en salud de la población bajo su responsabilidad y establezca mecanismos para educar en autocuidado y corresponsabilidad.

En caso de servicios odontológicos, se garantiza la adherencia del usuario a este, también, se corrobora su historial médico, las atenciones, los medicamentos que recibe y así brindar un plan de tratamiento seguro.
El proceso de la atención en imagenología y laboratorio clínico incluye implementación, práctica y seguimiento de los exámenes y los procedimientos para la consecución de los resultados a los usuarios y/o a los clínicos.

Debe contar con buenas prácticas y protocolos que garantizan la prevención y control de infecciones durante el proceso de atención.

El paciente y su familia son informados sobre las condiciones de su enfermedad, motivándolos hacia el autocuidado, al igual que el entendimiento del consentimiento informado, asesoría farmacológica, investigación diagnostica oportuna, confidencial y segura

EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

Existe un plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia. Son educados e informados sobre la ejecución del tratamiento y respondiendo a sus necesidades. Tiene derecho a una segunda opinión calificada de su condición médica.

La organización tiene un proceso específico para identificación de víctimas de maltrato infantil, abuso sexual o violencia intrafamiliar. Define y adopta criterios para su abordaje y manejo inicial, notificación a los entes y/o autoridades pertinentes, seguimiento y consejería psicológica y espiritual (atendiendo sus creencias religiosas).

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

Garantiza que revisa el plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica, al igual que los comentarios de los usuarios manifestados como sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios y pretende responder en forma oportuna y efectiva; retroalimentar al personal de la institución sobre el comportamiento o tendencia del proceso y la intervención para su mejoramiento

SALIDA Y SEGUIMIENTO

La organización cuenta con un proceso para el egreso de los pacientes, que garantiza al usuario y su familia la adecuada finalización de la atención y su seguimiento.

Asegura un plan de coordinación con otras organizaciones y comunidades relevantes en la prevención de enfermedades y la promoción, protección y mejoramiento de la salud de la población

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones, se deberán garantizar los siguientes procesos:

1. Cuenta con guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten.
2. Garantiza que todas las remisiones cuentan con la información clínica relevante del paciente.
3. Brinda información clara y completa al usuario y su familia sobre el proceso de remisión y los procedimientos administrativos a seguir para obtener el servicio.
4. Garantiza que los profesionales que remiten a sus usuarios cuenten con retroalimentación del resultado de la atención y que esta información quede incorporada en los registros médicos del paciente.
5. Evalúa la pertinencia clínica y la eficiencia de los trámites administrativos de las remisiones. Se toman correctivos de las fallas.

En imagenología, servicios de habilitación y rehabilitación se cuenta con un proceso al egreso del proceso de atención al usuario, para informar sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o solicitud de cita con otro prestador.

Esto está a cargo del profesional tratante u otro profesional de la organización

SEDES INTEGRADAS EN RED

Si la red de prestación cuenta con una diferenciación explícita de servicios por cada prestador, esta información debe ser clara para el usuario, así como para el proceso de asignación de citas. Esta red garantiza que cuenta con procesos diseñados e implementados para determinar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los diferentes prestadores.
Planea y opera programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnología entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red.

La red cuenta con un proceso de monitorización de la calidad de las historias clínicas y de los resultados clínicos obtenidos, incluyendo el análisis de eventos adversos.

Cuando se tengan varias sedes y el usuario pueda consultar en varias de ellas, debe existir un sistema para que la historia clínica se comparta y se consolide luego de cada visita del paciente

Los diferentes prestadores tienen acceso a los sistemas de información de la red

Se garantiza que el registro este completo y estandarizado tanto en contenido clínico como administrativo