Código rojo - Hemorragia post parto
Por: Gabriela Guerrón Gómez
Definición
Perdida de 1.000cc o más sin importar la vía de parto, asociado a signos de hipovolemia
Hipovolemia
Aparce con perdida del 25% del volumen total (1.500cc)
Síntomas
Taquicardia
Hipotensión
Indicadores de manejo urgencia
Epidemiología
8% países desarrollados
20% países en desarrollo
11% muertes maternas en USA
Clasificación
Primaria
Más frecuente
Primeras 24 horas
Etiología
Cuatro T
Tono 70%
Trauma 20%
Tejido 10%
Trombina 1%
Secundaria
24 horas a 12 semanas
Etiollogía
Retención de restos
Endometritis
Coagulopatias (+ frecuente)
Fisiopatología
Mecanismos de control de sangrado
Contractilidad uterina
Cierre de vasos
Falla
Atonia uterina
Factores de la coagulación
Van en conjunto con contractilidad uterina para evitar que se perpetúe el sangrado
Factores de riesgo
Bajo
Gestación simple
Menos de 4 partos vaginales
NO coagulopatias o condiciones hematológicas
NO historia previa de HPP
Moderado
Cirugía previa uterina
Gestación múltiple
Mas de 4 partos vaginales
Antecedente de HPP
Miomatosis uterina
Alto
Placenta previa
Placenta careta
Hematocrito < 30
Conteo planetario < 100.000
Hemorragia activa
Coagulopatia conocida
Manejo
0 - 20 minutos
Activación código rojo
Oxigeno por mascara de rehinalación
Nada vida oral
Canalizar 2 venas periféricas (yelco 15 fr)
Toma de muestras: PT, PTT, fibrinogeno (2g/L), cuadro hematico, hemoclasificación
Avisar a banco de sangre para reservar unidades
Bolos de capacitancia para no sobrecargar hidricamente
Sonda vesical --> perfusión
Iniciar masaje bimanual uterino
Clasificación del shock
Minuto 0 -20
Cuantifica perdida basal
Clasificación
SIEMPRE hacer revisión de la cavidad en busca de restos de la gestación retenidos
NO mejora tono
Terapia farmacológica
Primera línea
Oxitocina
Uterotonico
Se inicia simultáneo con masaje uterino
Dosis: 30U en 125cc
IM
IV
Segunda línea
Metilergonobina
Dosis: 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas
Ampolla de 0,2 mg
En la urgencia se da cada 20 min
Colocar en el muslo
Dosis máxima: 5 dosis
Contraindicaciones
Hipotensión
Preeclampsia
VIH +
Misoporostol
Utilidad incierta
Dosis: 600 - 1.000mg dosis única
Tia oral es la mas recomendada, mas rápido efecto
Vía rectal
Alteración del estado de conciencia
Tercera línea / segunda
Acido tranexamico
Dosis: 1 gramo IV, repetir cada 30 min
Dosis máxima: 4mg
Contraindicaciones
Evento tromboembolico durante el embarazo
Antecedente de hipercoagulabilidad/coagulopatia
Medidas físicas compresivas
Balón de Bakri
Inflar con 500cc
máximo: 800cc
Antibiotico
Cefaletina 1gr c/6 horas
4 dosis
Retirar en 24 horas
Paulatino
Reevaluar el sangrado
50 cc / hora
Complicaciones
Infecciones
Perforación
Trauma cervical
Endometritis
Vias de uso
Vaginal
Durante cesárea
Compresa dentro de cavidad
Complicaición
Infección
Medidas quirúrgicas
Sutura B-Lynch
Manejo conservador
Ligadura arterias uterinas
Manejo conservador
Histerectomia sub total
Manejo radical
Indice de choque
Calculo
FC / PA sistolica
Indica la necesidad de transfusión
Punto de corte: 1.9
Mayor
Iniciar transfusión
Se suministra de acuerdo a
Vitales
Paraclinicos
Hemoglobina
Hematocrito
En comparación con los iniciales
Control de sangrado
Como solicitarlos
Plaquetas
Recuento menor a 50.000 hasta 75.000
Transfusión masiva
4 a 6 U durante la atención
Proporción
50.000 - 75.000 plaquetas
1 - 2 U durante la atención
Crioprecipitados
Punto de corte fibrinogeno
Menor a 2
Reservar 2 U
Plasma
INR o PTT prolongado
1.5 veces encima del valor normal
Glóbulos rojos
De acuerdo a niveles de hemoglobina
Estado hemodinámico --> comparar con estado basal
Vigilancia
Cada 15 minutos
primera hora, después cada 30
Parámetros
Pulso
TA
Llenado capilar
Presencia de sangrado
Temperatura
OJO paciente en transfusión
Evaluar altura uterina
Utero tónico
NO usar en en baloncestístico de Bakri
Se evalúa sangrado en la orina por sondan