Diagnóstico y control del paciente con diabetes
Pruebas de control del paciente diabético
Glucosa en ayuno, monitoreo de glucosa en sangre durante el día, hemoglobina glucosilada, fructosamida, glucosuria, albuminuria, microalbuminuria.
Microalbuminuria
Excreción anormal de albúmina en ausencia de proteinuria clínica, es un indicador sensible del daño renal y cardiovascular en hipertensos y diabéticos.
Es un dato bioquímico que se presenta en el inicio de un daño glomerular.
Complicaciones como problemas cardiovasculares y aumento de la presión arterial.
La albuminuria es el primer signo que se presenta en la lesión renal del paciente diabético insulinodependiente.
Hemoglobina glucosilada (Hb A1c)
La hemoglobina se glucosila medinate un proceso no enzimatico, cuando la glucosa ingresa al eritrocito.
Hemoglobina A
1a, 1b y 1c
Éstas pueden separarse mediante cromatografía con resina de intercambio iónico y cuantificarse por espectrofotometría.
No diabeticos tienen nieveles de HbA1c entre 4 y 6%
Esta prueba brinda información acerca de la media de los niveles de glucosa plasmáticos durante dos o tres meses antes de su realización.
Monitoreo de glucosa en sangre
Se realiza mediante técnicas de química seca, en las que las tiras reactivas contienen glucosa oxidasa
y peroxidada; al contacto con la glucosa, la tira reactiva cambia de color, cuya
intensidad es directamente proporcional a la concentración de glucosa.
30 a 60 segundos
aparece la lectura de la concentración de glucosa
Glucosuria
Presencia de glucosa en orina
Niveles de concentraciones de glucosa en sangre que rebasan los 160 a 180 mg/dL
Con tiras reactivas, su función se basa en la reacción enzimática con el reactivo de glucosa-oxidasa y lo normal es que no se elimine por orina.
Fructosamina
Se utiliza para evaluar el control de glicemia a corto plazo (de 3 a 6 semanas
Si la albumina en suero es igual o inferior a 3.0 g/dL, o ante la presencia de cifras altas de bilirrubina o ácido úrico.
1. Union lenta no enzimática entre el grupo aldheído de la glucosa y el grupo amino de los aminoacidos.
2. Después de la unión sucede una isomerización de la glucosa a fructosa
Adulto no diabético: 2.4 a 3.4 mmol/L
Cociente fructosamina/albúmina = 54-86 umol/g
Prueba para diagnostico de diabetes
Métodos
Método del electrodo glucosa-oxidasa-oxígeno
Reacciona glucosa con oxígeno y es monitorizado mediante un electrodo
Evalúa tasa de consumo de oxígeno
Método de glucosa-oxidasa /peroxidasa
Especifico en el caso de a-D-glucosa que se encuentra en orina o plasma
Actúa la peroxidasa, donde se produce un color proporcional a la concentración de glucosa.
Método de hexocinasa
Para la determinación de la glucosa, es un método de referencia
Glucosa a partir de NADPH
Métodos enzimáticos para glucosa
Utilizado para el análisis de glucosa
glucosa-deshidrogenasa, glucosa-oxidasa y hexocinasa
Produce corriente eléctrica proporcional a la concentración de la glucosa
Método de glucosa-deshidrogenasa
Se utiliza la glucosa para reducir un cromóforo que permita ser medido por un espectrofotómetro
Medición de insulina en sangre
Plasma
Es secretado en forma equimolecular con la insulina en la circulación portal, se utiliza para estudiar la función de las células B del páncreas.
Enfermos insulino dependientes
En ayuno regularmente los nievles son de 2.10 ± 0.54 ng/mL.
Insulina
Medida en condiciones basales por la técnica radioinmunológica
Entre 5 y 25 µU/mL, después de administrar glucosa
puede subir de 40 a 180 µU/mL
Diabetes tipo 1
Se observa una disminución en ayuno y falta de respuesta de glucosa. El C-péptido pospandrial normal sube a 4.2 ± 1.8 ng/mL.
Diabteicos obesos
Insulinemia basal suele ser alta (250 µU/mL o más)
Prueba de tolerancia a la glucosa
Consiste en administrar una sobrecarga oral de glucosa, 75 g de dextrosa anhidra a adultos y 1.75 g de dextrosa por kilogramo de peso ideal en niños obesos, sin exceder los 75 g
Hipoglucemia o hiperglucemia
1. Se toma sangre en ayuno
2. Se le da al paciente la bebida de glucosa
3. Se realiza una extracción de sangre 30 minutos después de la bebida
4.Se realiza una extracción de sangre 60 minutos después de la bebida
5. Se realiza una extracción de sangre 120 minutos después de la bebida
Se realiza una extracción de sangre 180 min después de la bebida
A los 60 y 120 minutos no sobrepasen los 300 mg/dL
Medición de glucosa posprandial (2 h)
Para diagnosticar y vigilar el control de la glucosa
En ayuno y 2h después de una ingesta de glucosa
A las 2h similar a = 150 mg/dL
Medición de glucosa sanguínea en ayuno, medición de glucosa en orina, prueba de tolerancia a la glucosa, medición de glucosa posprandial (2 h), medición de insulina en sangre.
Se realiza midiendo la concentración de glucosa en plasma
Paciente con 8h de ayuno y de reposo
Hipoglucemia
Bajos niveles plasmaticos de glucosa
45 mg/ dL o inferiores
Hiperglicemia
>126 mg/dL
Diagnostico de diabetes si las cifras son anormales en dos o más ocasiones.
