Dislipemias y embarazo, una puesta al día

Impacto de la hipercolesterolemia en el embarazo

la mujer muestra un incremento
fisiológico del 30-50% de CT en plasma

CT

superan los 280-300 mg/dl

Existe una correlación positiva entre el CT
en sangre materna y fetal durante el segundo y tercer
trimestre de embarazo

CT del recién nacido es bajo

Conclusión

pacientes con
hipercolesterolemia presentan niveles bajos de NO, de BH4
y un incremento de la actividad de arginasa

Se produce una
concentración baja de BH4 y/o su baja actividad favoreciendo la generación del anión superóxido

Los cambios lipídicos durante el
embarazo se acompanan ˜ de un perfil oxidante/antioxidante
aumentado46 y de reducción de la actividad de paraoxonasa1

metabolismo del CT en el recién nacido.

Hipercolesterolemia familiar heterocigota

El aumento fisiológico normal del 30% en los niveles de CT

Consecuencia

parto prematuro en las madres con HF

lactantes con bajo peso al nacer o malformaciones congénitas

encontró un ligero incremento
de CT y del c-LDL del orden de 0,16 y 0,19 mmol/l, respectivamente, entre los que recibieron la herencia materna
respecto a la paterna

una mutación concreta del receptor LDL, se demostró mayor mortalidad entre los que heredaron la HF de la madre.

El tipo de mutación del receptor LDL condiciona el perfil
lipídico de los individuos adultos con HF y debe considerarse el factor dominante en el fenotipo HF

Hipertrigliceridemia y embarazo

no excede de 300 mg/dl

La HTG grave se define como TG en plasma
superior a 1.000 mg/dl; dichas gestantes muestran un mayor
riesgo de complicaciones agudas y además tienen riesgo
de presentar hiperlipidemia en el futuro

Son

diabetes con mal control metabólico

síndrome metabólico y obesidad

alcoholismo y fármacos (corticoides, betabloqueantes, diuréticos, tamoxifeno y antipsicóticos, entre otros)

Claves diagnósticas de pancreatitis aguda durante
el embarazo

Hipolipemiantes para manejar la HTG en el embarazo

Los hipolipemiantes son la primera línea terapéutica en la
PA secundaria a HTG en no gestantes

Dieta baja en grasas y suplementos nutricionales

manejo de la HTG grave consiste en una dieta muy baja
en grasas (< 20% de la ingesta calórica total).

Insulina

La insulina aumenta la actividad de la LPL y conduce a la
degradación del quilomicrón, lo que reduce la HTG1

Heparina

heparina estimula la liberación de la LPL, que se
adhiere a las células endoteliales y disminuye los niveles
plasmáticos de los TG1

Recambio plasmático

disminuir los niveles plasmáticos de TG,
además de reducir las citocinas inflamatorias y reemplazar
el déficit de LPL o apolipoproteínas

Fisiología de los lípidos durante el embarazo

representa un estado fisiológico único en el que han de producirse los cambios metabólicos necesarios en la madre para asegurar unas reservas energéticas (glucosa, aminoácidos y lípidos)

adecuado desarrollo y aumento fetal.

Durante los dos primeros tercios de la gestación se produce un aumento de los depósitos grasos de la madre

el tercer trimestre la actividad de LPL disminuye, lo cual aumenta de la actividad lipolítica y catabólica causada por la resistencia a la insulina que se crea durante este periodo

causa una disminución acelerada de los depósitos grasos y un crecimiento de los triglicéridos (TG) séricos maternos

La alta producción de estrógenos durante la gestación hace que aumente la producción hepática de lipoproteínas de bastante baja densidad (VLDL), y de VLDL enriquecidas en TG9

aumento en la actividad de la proteína transferidora de esteres de colesterol

disminución en la actividad de la lipasa hepática

contribuir a la acumulación de TG en las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y en las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y a la hipertrigliceridemia (HTG) materna

Valores de referencia de los lípidos durante el embarazo

se empiezan a producir desde la decimosegunda semana

TG llegaban a alcanzar unos niveles alrededor de 3 veces los habituales en la mujer no gestante entre
las semanas 37 y 40 de gestación

La concentración de colesterol HDL (c-HDL)
empezaba ya a aumentar en el primer trimestre

los lípidos, incluyendo apolipoproteína A (Apo A) y apolipoproteína B (Apo B) aumentaba significativamente durante el segundo y y tercer trimestre de embarazo

La concentración de colesterol LDL (c-LDL), TG, Apo
A y Apo B fue aproximadamente 0,1-0,5 mmol/l

Estatinas

Las mujeres en edad fértil debido
a un aumento de la obesidad, la inactividad física, dietas altas en grasa, diabetes tipo 2 y mayor diagnóstico
de HF

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