Sistema Bethesda

Più simili a questo

Química Nuclear

da Javier Loachamin

Caso clinico 4 semestre- metagrafo

da Luisa Diaz

Nervio facial

da Rebeca Mariana

MAPA VIRI

da Monserrat HM

Sistema Bethesda

Lesiones premalignas del epitelio escamoso

Características citológicas de las displasias

Cambios celulares en el epitelio

- Presencia de mitosis, frecuentemente anormales. - Pleoformismo nuclear, variación en tamaño y forma. - Hipercromasia.

Cambios estructurales en el epitelio

- Remplazo de la totalidad del epitelio plano cervical con epitelio anormal. - Células anormales indiferenciadas con un aumento en la relación N/C que remplaza las capas basales con pérdida de la polaridad. - El nivel al cual se encuentran estas células indiferenciadas determina el grado de CIN. - Maduración anormal y estratificación anormal del epitelio. - Aumento de la celularidad del epitelio.

Definiciones

SIL: Lesión Intraepitelial Escamosa. CIN: Neoplasia Cervical Intraepitelial. Displasia: alteración en el desarrollo.

Clasificación de las lesiones

HSIL

ASC-H: Atipia Escamosa No Concluyente de HSIL.

Características: - Atípia escamosa donde no se puede excluir un HSIL.

CIN III: displasia severa y carcinoma in situ (CIS).

Características citológicas: - Células que aparecen de forma individual, agrupadas en láminas o en grupos similares al sincitio. - Núcleos anormales, generalmente en células con citoplasmas "inmaduros", delicados o densos. - Aumento nuclear 3 veces (o más) más grande que el área del núcleo de la célula intermedia normal. - Área del citoplasma disminuido; relación N/C muy aumentada. - Núcleos hipercromáticos, usualmente con cromatina granular gruesa. - Bordes nucleares irregulares y anisonucleosis prominente. - Cuando las células anormales aparecen en láminas, los núcleos están apiñados y sobrepuestos, y se pueden ver figuras mitóticas.

CIN II: displasia moderada.

Características citológicas: - Células que aparecen de forma individual, en sábanas o en grupos sincitiales con núcleos apiñados. - Citoplasma generalmente delicado (parecido al de las metaplásicas) o denso (parecido a las escamosas). - Ocasionalmente, el citoplasma está densamente queratinizado. - Aumento nuclear de 3 veces mayor que el núcleo de la célula intermedia normal. - Área del citoplasma puede disminuir; relación N/C alta. - Bordes nucleares irregulares. - Anisonucleosis marcada. - Hipercromasia en núcleos y cromatina granular, uniformemente distribuida (fina o gruesa). - Tamaño general de la célula puede ser más pequeña que en el LSIL.

L-SIL

ASC-US: Atípia Escamosa de Significado Indeterminado.

Características citológicas: - Ocurre en láminas o células aisladas. - Núcleos 2 (1/2) -3X núcleo célula intermedia. - Distribución uniforme de la cromatina. - Faltan criterios para diagnosticar LSIL, pero hay sospecha de infección por HPV. El 10-20% de ASC-US esconden un LSIL.

CIN I: diplasia leve.

Características citológicas: - Núcleo 3 veces (o más) más grande que el núcleo de una célula intermedia. - Relación N/C puede o no estar alterado, ya que el citoplasma es usualmente abundante y puede estar queratinizado. - Los bordes celulares suelen estar bien definidos. - Células binucleadas o multinucleadas (ocasionalmente). - Hipercromasia con cromatina uniformemente distribuida. - Nucléolos poco frecuentes o poco llamativos. - Membrana nuclear puede o no estar definida. - Células con halo perinuclear bien definido y amplio (coilocitos).

Núcleo dicariótico

Características: - Hipercromático. - Agrandamiento nuclear. - Cromatina en grumos groseros. - Contorno nuclear irregular. - Multinucleación. - Coilocitos.

Anomalías del epitelio glandular

Causas no neoplásicas de atípia glandular

Prolapso.

DIU.

Procesos reparativos por infecciones.

Pólipo endocervical.

Artefacto de cepillado.

Adenocarcinoma: tumor que atraviesa la membrana basal y puede llegar a producir metástasis.

Extrauterino

Características citológicas: - Fondo limpio (ausencia de diátesis tumoral). - Células de cada grupo aparecen como fragmentos tisulares tridimensionales tubulares, esféricos o papilares. - Células grandes. - Elevada relación N/C. - Citoplasma y cromatina finamente granular. - Macronucléolos (prominentes). - Rodeados por células neoplásicas.

Endometrial

Características citológicas: - Células aisladas o en grupos pequeños. - Variación del tamaño del núcleo. - Pérdida de polaridad nuclear. - Citoplasma escaso, cianófilo y vacuolado. - Diátesis tumoral finamente granular o "acuosa". - Núcleos con hipercromasia irregular de la cromatina.

Endocervical

Características citológicas: - Fondo con necrosis. - Muy celular. - Formas: papilares, rosetas, cintas, placas, grupos redondos 3D, rara vez células aisladas. - Citoplasma columnar granular, rara vez vacuolado. - Núcleos redondos u ovalados, grandes, contorno escasa irregularidad, cromatina grosera, núcleos laxos vesiculosos poco hipercromáticos. - Macronucléolos.

Clasificación histológica: - AK mucinoso (70%). · Tipo endocervical (poca atípia). · Tipo intestinal. - AK endometrioide (poco frecuente). - AK seroso, villoglandular, células claras (raros). - Carcinoma Adenoescamoso (glandular y escamoso).

AIS: Adenocarcinoma In Situ. No atraviesa la membrana basal, por tanto, no produce metástasis.

Características citológicas: - Formas: placas, tiras, rosetas, con amontonamiento y superposición celular. - Formas en empalizada con núcleos protuyendo en bordes ("plumaje). - Núcleos grandes, pleomórficos, cromatina granular hipercromática. - Pequeños nucléolos. - Pérdida de la polaridad y estratificación del grupo.

Adenocarcinoma Endocervical In Situ

Características citológicas (citología líquida): - Se mantienen los patrones arquitectuales anormales. - Apelotonamiento nuclear con hipercromasia. - Pseudoestratificación, "aspecto plumoso". - Rosetas y bandas (tiras). - Con frecuencia, presencia de nucléolos.

AGC: Células Glandulares Atípicas (o AGUS)

Características citológicas: -Células anómalas dispuestas en láminas e hileras, y se observa agrupamiento y superposición nuclear o pseudoestratificación. - Grupos celulares de aspecto infrecuente con formación de rosetas o bordes citoplasmáticos desflecados. - Núcleos agrandados y, con frecuencia, elongados, y presentan cierto grado de hipercromasia. - Cromatina grosera de distribución irregular. - Relación N/C aumentada. - Bordes celulares mal definidos. - Para Thin Prep: los grupos celulares pueden ser tridimensionales y muy compactos.

Carcinoma escamoso de cérvix

Tipos de carcinoma

Carcinoma invasor

Carcinoma "In Situ"

Alteraciones morfológicas

- Pleomorfismo nuclear y celular. - Relación N/C. - Hipercromasia. - Cromatina en grumos groseros. - Presencia de nucléolo prominente (indiferenciado/pobremente diferenciado). - Aparición de mitosis.

Tipos histopatológicos

Tipos poco frecuentes

Carcinoma "linfoepitelioma-like"

Carcinoma basaloide.

Carcinoma fusocelular.

Carcinoma escamoso acantolítico.

Carcinoma verrucoso.

Tipos frecuentes

Carcinoma no queratinizante de células pequeñas.

Carcinoma no queratinizante de células grandes.

Carcinoma queratinizante.

Características citológicas: - Orangofilia. - Anillos citoplasmáticos. - Acúmulos eosinofílicos. - Perlas córneas. - Canibalismo. - Células "en fibra" o "en aguja". - Células "en renacuajo".

Estadificación del carcinoma de cérvix uterino (FIGO)

Estadio IV: extensión fuera de la pelvis verdadera o invasión de la mucosa de vejiga o recto.

Estadio III: extensión a la pared pélvica sin espacio libre entre el tumor y la pared en la exploración rectal y/o extensión al tercio inferior de la vagina. Se incluyen los casos de hidronefrosis o riñón no funcionante sin otra causa conocida.

Estadio II: extensión fuera del cérvix, pero sin extensión a la pared pélvica. La afectación de la vagina no llega al tercio inferior.

Estadio I: carcinoma confinado al cérvix.

Estadio 0: carcinoma In Situ. Carcinoma intraepitelial.

Reacciones epiteliales benignas

Reparativas o regenerativas

Células de reparación (tanto a nivel glandular como escamoso)

Características citológicas: - Aparición de células en placas planas. - Aspecto sincitial. - Se mantiene la polaridad nuclear. - Núcleos agrandados. - Membrana nuclear lisa. - Nucléolo prominente. - Cromatina finamente granular. - Pueden aparecer figuras de mitosis.

Degenerativas o destructivas

Cariopicnosis: célula en la que el núcleo se ha encogido y la cromatina se ha condensado en masas sólidas.

Cariorrexis: fragmentación de la cromatina, desintegración nuclear.

Citólisis: fragmentación/destrucción del citoplasma celular.

Protectoras

Metaplasia escamosa

Inmadura

Madura: relación N/C elevada.

Cambios celulares queratósicos: hipermaduración de la mucosa.

Hiperqueratosis: escamas córneas.

Paraqueratosis: perlas córneas.

Hiperplasia: aumento del número de células de un tejido.

Inflamaciones e infecciones

Organismos que producen infecciones

Virus

HPV (Virus del Papiloma Humano)

Infección en el tracto genital femenino

Vulva

VIN III

VIN II

VIN I

Cérvix y vagina

HSIL - CIN II / III

LSIL - CIN I

Clasificación

HPV de Bajo Riesgo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.

HPV de Probable Alto Riesgo: 26, 53, 66, 68, 73 y 82.

HPV de Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.

- Provoca infecciones en el epitelio estratificado de la piel y las mucosas. - Es la causa principal del carcinoma de cérvix. No presenta sintomatología clínica.

Herpes virus

Hay 2 serotipos: - Tipo 1: infecta la cintura para arriba. - Tipo 2: infecta el aparato genital (80%).

Cambios citopáticos que se observan debidos al herpes virus: - Afecta más al epitelio escamoso. - Multinucleación. - Cromatina en vidrio esmerilado. - Amoldamieno nuclear, las células infectadas por el virus HPV son mutinucleadas. - Presencia de inclusiones eosinofílicas intranucleares, se amembra a la membrana. - En la membrana nuclear hay un agrupamiento de la cromatina.

Clínicamente se observan vesículas dolorosas con tendencia a ulcerar la piel y las mucosas.

Parásitos

Trichomonas vaginalis

Alteraciones macroscópicas en cérvix y vagina: aumento de la vascularización, palpitis, edema, inflamación, zonas de erosión, zonas de hemorragia y sangrados. - Cérvix en forma de fresa.

Disposición citológica: - Redondas u ovaladas. - Citoplasma grisáceo, con granulaciones eosinofílicas (punteado citoplasmático). - Núcleos excéntricos en forma de coma. Cambios inflamatorios característicos: - Halos perinucleares. - Leucocitos dispuestos en rosetas. - Pseudoeosinofilia. - Fondo sucio (parecido a la flora mixta).

DD: restos citoplasmáticos o cúmulos de moco.

Hongos

Torulopsis glabrata (esporas de cándida)

Disposición citológica: - Esporas redondas u ovaladas pequeñas, de coloración rosácea y con un halo claro que las rodea. - Sobre las células o en el fondo de la extensión. Únicamente vemos esporas.

Cándida albicans (hifas)

Disposición citológica: - Hifas o esporas. - Pseudohifas septadas, ramificadas rosa-gris. (Normalmente son eosinófilas, pero hay veces que no se tiñen bien y se quedan en color azul o gris). - Esporas en forma ovalada o redonda, formando gemaciones, de coloración rosácea con un halo claro que las rodea. Leucorrea + Prurito (importante en fase activa)

80-90% es responsable de los casos de candidiasis vulvovaginal.

Bacterias

No patógenos

Chlamydia trachomatis

Disposición citológica: - Inclusiones únicas o múltiples, eosinófilas o blanquecinas, en el citoplasma de células metaplásicas. Provoca conjuntivitis, tracoma, uretritis, salpingitis, vaginitis y cervicitis.

Neisseria gonorrhoeae

Disposición citológica: - Diplococo dentro de los polimorfonucleares (PMN). Provoca cervicitis, endometritis, vaginitis, uretritis, salpingitis, etc.

NO es de diagnóstico citológico.

Leptothrix vaginalis

Disposición citológica: - Bacilos largos que forman lazos y curvaturas. - Frecuentemente asociados a Trichomonas y Cándidas. Es asintomático.

DD: bacilos de Döderlein largos (micelados).

Actinomyces

Disposición citológica: - Acúmulos algodonosos, basófilos, de bacterias filamentosas. - Visualizar las "colas de ratas". Asociada a DIU y tampones.

DD: cúmulos de bacilos de Döderlein.

Flora mixta

Disposición citológica: - Aleatorio sobre las células y en el fondo de la extensión. - Aspecto sucio. Es asintomático (no hay sintomatología).

Conjunto inespecífico de: cocos + bacilos

Cocos

Disposición citológica: - Sobre las células. - Sobre el fondo. No producen sintomatología.

Gardnerella vaginalis

Disposición citológica: - Clue cells o células rebocadas. - Fondo de la extensión. Producen exudado inflamatorio.

Patógenos

Bacilos de Döderlein

Alteraciones del epitelio endocervical

- Aumento de la vacuolización. - Vacuolas con restos de fagocitosis.

- Agrandados. - Presencia de cromocentros. - Hipercromasia. - Nucléolos prominentes. - Multinucleación. - Anisonucleosis.

Alteraciones del epitelio escamoso

Citoplasma

- Vacuolización. - fenómenos de fagocitosis. - Variación de la coloración. - Pseudoeosinofilia. - Agrandamiento celular.

Núcleo

- Agrandados. - Nucléolos prominentes. - Cariopicnosis o cariorrexis. - Refuerzo de la membrana nuclear. - Cromatina en grumos. - Hipercromasia. - Halos perinucleares. - Irregularidad del contorno nuclear.

Síntomas clínicos

- Leucorrea: aumento de la secreción vaginal de color blanquecino. - Prurito: picor que puede ir acompañado de eritema. - Flujos malolientes.

Tipos de inflamación

Crónica: linfocitos y células plasmáticas.

Cervicitis crónica folicular

Cervicitis crónica: abundantes linfocitos maduros e histiocitos con partículas fagocitadas.

Aguda: histiocitos y polimorfonuclares.