Soporte Vital Avanzado en Gestante

La PCR en gestante es un suceso poco habitual, tener en cuenta al binomio madre-hijo.

Determinar las correctas maniobras que deben realizarse ante una parada PCR en gestantes.

Sistema Cardiovascular:

Aumento del tamaño cardíaco y desplazamiento del eje a la Izquierda.

Aumento del volumen sanguineo (40-50%) by del GC (40-50%)

Aumento de la FC (15-20 lpm)

Disminucion de la T/A en los primeros 6 meses y normaliza al tercer trimestre.

Compresiòn de la aorta y la vena cava inferior

Sindrome de hipotension

Sistema respiratorio:

Mucosas secas

Apertura galáctica mas estrecha.

Pared torácica ensanchada con costilla aplanada.

Diafragman elevados

Hipertrofia de las mamas

Aumento del consumo de oxigeno al 20%

Sistema gastrointestinal:

Incompetencia del esfìnter gastroesofàgico

Mayor riesgo recurgitaciòn y broncoaspiraciòn

a. Según su relación con el embarazo

Directos: .

Por complicaciones del embarazo

Indirectos:

Por descompensaciòn de enfermedades preexistentes

Causas Obstetricas.

Trastornos hipertensivos (Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP).

Complicaciones anestésicas

Causas no Obstètricas

Shock séptico

Enfermedades cardiovascular

Alteraciones endocrinas

Enfermedades del colágeno traumatismo

b. Según el mecanismo fisiológico

Etiologia hipòxica

Como en las crisis convulsivas en la Eclampsia

Como la complicación con anestesia total espinal.

Etiologia hipovolèmico

Hemorragia de causas obstetricas

De origen tromboembolìtico

Tromboembolia pulmonar

Embolia de lìquido amniótico

Embolia aérea

Por tóxicos:

Sulfato de magnesio

Anestèsicos locales

Hipotensores

Origen traumàtico

Otros

Neumotorax a tensión

Taponamiento cardíaco

IAM

Los cardiopatìas o la muerte súbita

Las maniobras de reanimación en la paciente gestante se efectúan del mismo modo que en el resto de pacientes

Usando los mismos fármacos

Los mismos regímenes de desfibrilación, pero teniendo en cuenta ciertas particularidades

1. Romo Mejía J. Reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado. 2da. edición. Vol. 2. Málaga, España: ICB; 2015. 137 pág. Disponible en: https://elibro.net/es/ereader/uce/1 13198?col_q=soporte__vital__av anzado__en__la__gestante&prev =col&col_code=ELC004.

2. American Heart Association. Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP y ACE del 2015. American Heart Association; 2015. 19 p. Disponible en: https://eccguidelines.heart.org /wpcontent/uploads/2015/10/2015 -AHA-Guidelines-HighlightsSpanish.pdf.

3. ¿Maniobras de reanimación cardio pulmonar en el embarazo https://www.youtube.com/wat ch?v=NvTQ1nNbF2E



4. Sivó Agulló, Agar; Sivó Agulló, Rhut; Bañón Gutiérrez, Sonia; Gilaberte Martínez, Angela. Soporte vital avanzado en gestantes: Revisión sistemática. Investigación & Cuidados. 2020; (38): 06-2. Disponible en: http://ciberindex.com/c/ic/3806ic [acceso: 16/07/2020]



5. Magaldi M, Carretero J, Caballero A, Matute E. RCPGestante. Sección Actual Perioporatoria. 2016;1(1):20. Disponible en: http://www.academia.cat/files/204-5509-FITXER/RCPGestante.pdf.

6. [PROTOCOLO RCP Y EMBARAZO]. AUTORES Méd Pueblas Silvia, Méd Marcovecchio Mariano, Méd Picech Eliana, Méd Laks Javier, Méd Hernandez Yuley, Méd Fernandez Flavia, Méd Verónica Flores, Lic. Pugliara Angeles, Lic. Quiroga Daniela, Lic. Manassero Leila, Lic. Nieva Jennifer1. Fecha de Actualización: Junio 2016. Disponible en. http://www.fasgo.org.ar/images/Protocolo_RCP_y_Embarazo.pdf

7. “RCP EN GESTANTE” Noelia Martínez Da Silva. Tutor. Prof. Dr. Fernando Sánchez Hernández. Mayo, 2020

https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/143509/TFG_MartinezDaSilva_RCPgestantes.pdf?sequence=4&isAllowed=y

8. Papel de Enfermería en los protocolos y guías de Reanimación Cardiopulmonar - Autor/a – Silvia Tortosa Mercado - Tutor/a – Verónica Márquez Hernández. https://core.ac.uk/download/pdf/143456769.pdf

9. Amada, A. (14 de marzo de 2015). Perfil de la Enfermera Especialista en Obstetricia. Obtenido de Perfil de la Enfermera Especialista en Obstetricia: https://es.slideshare.net/dneysis/perfil-de-enfermera-obstetra.

10. Revista/NPunto Volumen II. Numero 15. Junio 2019/ Reasnimacion Cardiopulmonar De La Gestante En El Medio Hospitalario. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/15/reanimacion-cardiopulmonar-de-la-gestante-en-el-medio-hospitalario.

Tener conocimiento y el equipamiento necesario RCP (materno y neonatal)

Asegurar la participación precoz de: obstetra, anestesiólogo y neonatólogo

Asegurar un entrenamiento regular en emergencias obstétricas

Subtopic

Las pacientes gestantes que presentan recuperación de la circulación espontánea tras una PCR deben ingresar en UCI

Valorar la necesidad de cateterismo coronario urgente e intervención coronaria percutánea

Valoración de alteraciones cognitivas y emocionales.

Control de tensión arterial, se recomienda identificar y corregir hipotensión.

Considerar la viabilidad fetal (>24 semanas)

Posibilidad de mejorar la hemodinámica materna (20 23 semanas)

Rapidez con la que se realice tras el diagnóstico de PCR (extracción fetal en los primeros 5 minutos).

Eslabones existentes de la cadena de supervivencia para ka gestante

Valorar la importancia de cada uno de estos

secuencia de pasos diferentes para mejorar la retención de las habilidades

Distinguir las prioridades

Realizar las acciones en forma simultanea

Fibrilaciòn ventricular

Es una contracción o temblor incontrolable de fibras musculares

Taquicardia ventricular sin pulso

Aumento de la frecuencia a la que se contrae el corazón

Descarga (360 J)

Reiniciar RCP 30/2 durante 5 ciclos (2 minutos) sin comprobar el pulso

Tras el 3º Choque sin respuesta administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos, Amiodarona 300 mg en bolo.

Asistolia

Ausencia completa de la actividad cardíaca del miocardio

actividad eléctrica sin pulso

Ritmo organizado si pulso arterial.

Mantenga 30/2 durante 5 ciclos sin comprobar el pulso

Ausencia del pulso

Taquicardia o bradicardia, pulso débil

Ausencia de la respiración

Piel pálida

Cianosis central y periférica

Hipotermia profunda

Perdida de conocimiento

Shock

Pupila dilatada parcialmente a los 2 ò 3 minutos de dilatación es total

Reanimación cardiopulmonar

Es un conjunto de maniobras encaminado a revertir el estado de PCR, para re-instaurar la circulación respiratorio espontanea.

Soporte Vital Básico

Conjunto de conocimientos y habilidades para identificar posible parada cardíaca y respiratorio

Soporte Vital Avanzado

Conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el trabajo definitivo a las situanes de la PCR

Bradicardia

Hipotensión

Síncope en decúbito supino

Puede prevenirse y/o resolverse fácilmente con la colocación de la gestante en decúbito lateral izquierdo o con el desplazamiento manual lateral uterino

En un estudio mediante resonancia magnética en gestaciones de más de 20 semanas

Se ha observado que el decúbito lateral mejora la hemodinámica materna

Con un incremento del
27 % del volumen sistólico

A partir de las 32 semanas, aumenta hasta un 35 % del volumen sistólico y un 24 % de GC, en comparación con el decúbito supino.

El síndrome de compresión aorto -cava puede producirse a partir de las 20 semanas de gestación, excepcionalmente antes