Soporte Vital Avanzado en Gestante
1. Introducción
La PCR en gestante es un suceso poco habitual, tener en cuenta al binomio madre-hijo.
2. Objetivo
Determinar las correctas maniobras que deben realizarse ante una parada PCR en gestantes.
3. Cambios Anatómicos y Fisiológicos en Gestante
Sistema Cardiovascular:
Aumento del tamaño cardíaco y desplazamiento del eje a la Izquierda.
Aumento del volumen sanguineo (40-50%) by del GC (40-50%)
Aumento de la FC (15-20 lpm)
Disminucion de la T/A en los primeros 6 meses y normaliza al tercer trimestre.
Compresiòn de la aorta y la vena cava inferior
Sindrome de hipotension
Sistema respiratorio:
Mucosas secas
Apertura galáctica mas estrecha.
Pared torácica ensanchada con costilla aplanada.
Diafragman elevados
Hipertrofia de las mamas
Aumento del consumo de oxigeno al 20%
Sistema gastrointestinal:
Incompetencia del esfìnter gastroesofàgico
Mayor riesgo recurgitaciòn y broncoaspiraciòn
4. Principales Causas de parada cardíaca en la gestante.
a. Según su relación con el embarazo
Directos: .
Por complicaciones del embarazo
Indirectos:
Por descompensaciòn de enfermedades preexistentes
Causas Obstetricas.
Trastornos hipertensivos (Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP).
Hemorragia
Embolia de liquido amniótico
Cardiopatìa periparto
Complicaciones anestésicas
Causas no Obstètricas
Trombo embolia pulmonar
Shock séptico
Enfermedades cardiovascular
Alteraciones endocrinas
Enfermedades del colágeno traumatismo
b. Según el mecanismo fisiológico
Etiologia hipòxica
Como en las crisis convulsivas en la Eclampsia
Como la complicación con anestesia total espinal.
Etiologia hipovolèmico
Hemorragia de causas obstetricas
Desprendimiento de la placenta
Atonia uterina
Placenta previa
De origen tromboembolìtico
Tromboembolia pulmonar
Embolia de lìquido amniótico
Embolia aérea
Por tóxicos:
Sulfato de magnesio
Anestèsicos locales
Hipotensores
Origen traumàtico
Otros
Neumotorax a tensión
Taponamiento cardíaco
IAM
Los cardiopatìas o la muerte súbita
5. Soporte vital básico
Las maniobras de reanimación en la paciente gestante se efectúan del mismo modo que en el resto de pacientes
Usando los mismos fármacos
Los mismos regímenes de desfibrilación, pero teniendo en cuenta ciertas particularidades
13. BIBLIOGRAFIA:
1. Romo Mejía J. Reanimación cardiopulmonar y soporte vital avanzado. 2da. edición. Vol. 2. Málaga, España: ICB; 2015. 137 pág. Disponible en: https://elibro.net/es/ereader/uce/1 13198?col_q=soporte__vital__av anzado__en__la__gestante&prev =col&col_code=ELC004.
2. American Heart Association. Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP y ACE del 2015. American Heart Association; 2015. 19 p. Disponible en: https://eccguidelines.heart.org /wpcontent/uploads/2015/10/2015 -AHA-Guidelines-HighlightsSpanish.pdf.
3. ¿Maniobras de reanimación cardio pulmonar en el embarazo https://www.youtube.com/wat ch?v=NvTQ1nNbF2E
4. Sivó Agulló, Agar; Sivó Agulló, Rhut; Bañón Gutiérrez, Sonia; Gilaberte Martínez, Angela. Soporte vital avanzado en gestantes: Revisión sistemática. Investigación & Cuidados. 2020; (38): 06-2. Disponible en: http://ciberindex.com/c/ic/3806ic [acceso: 16/07/2020]
5. Magaldi M, Carretero J, Caballero A, Matute E. RCPGestante. Sección Actual Perioporatoria. 2016;1(1):20. Disponible en: http://www.academia.cat/files/204-5509-FITXER/RCPGestante.pdf.
6. [PROTOCOLO RCP Y EMBARAZO]. AUTORES Méd Pueblas Silvia, Méd Marcovecchio Mariano, Méd Picech Eliana, Méd Laks Javier, Méd Hernandez Yuley, Méd Fernandez Flavia, Méd Verónica Flores, Lic. Pugliara Angeles, Lic. Quiroga Daniela, Lic. Manassero Leila, Lic. Nieva Jennifer1. Fecha de Actualización: Junio 2016. Disponible en. http://www.fasgo.org.ar/images/Protocolo_RCP_y_Embarazo.pdf
7. “RCP EN GESTANTE” Noelia Martínez Da Silva. Tutor. Prof. Dr. Fernando Sánchez Hernández. Mayo, 2020
https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/143509/TFG_MartinezDaSilva_RCPgestantes.pdf?sequence=4&isAllowed=y
8. Papel de Enfermería en los protocolos y guías de Reanimación Cardiopulmonar - Autor/a – Silvia Tortosa Mercado - Tutor/a – Verónica Márquez Hernández. https://core.ac.uk/download/pdf/143456769.pdf
9. Amada, A. (14 de marzo de 2015). Perfil de la Enfermera Especialista en Obstetricia. Obtenido de Perfil de la Enfermera Especialista en Obstetricia: https://es.slideshare.net/dneysis/perfil-de-enfermera-obstetra.
10. Revista/NPunto Volumen II. Numero 15. Junio 2019/ Reasnimacion Cardiopulmonar De La Gestante En El Medio Hospitalario. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/15/reanimacion-cardiopulmonar-de-la-gestante-en-el-medio-hospitalario.
12. Puntos claves
Tener conocimiento y el equipamiento necesario RCP (materno y neonatal)
Asegurar la participación precoz de: obstetra, anestesiólogo y neonatólogo
Asegurar un entrenamiento regular en emergencias obstétricas
Subtopic
Topic principal
11. Cuidados post-reanimaciòn cardiopulmonar
Las pacientes gestantes que presentan recuperación de la circulación espontánea tras una PCR deben ingresar en UCI
Control de la temperatura y monitorización fetal
Valorar la necesidad de cateterismo coronario urgente e intervención coronaria percutánea
Valoración de alteraciones cognitivas y emocionales.
Control de tensión arterial, se recomienda identificar y corregir hipotensión.
10. Cesárea perimortem
Considerar la viabilidad fetal (>24 semanas)
Posibilidad de mejorar la hemodinámica materna (20 23 semanas)
Rapidez con la que se realice tras el diagnóstico de PCR (extracción fetal en los primeros 5 minutos).
9. La cadena de supervivencia
Eslabones existentes de la cadena de supervivencia para ka gestante
Valorar la importancia de cada uno de estos
secuencia de pasos diferentes para mejorar la retención de las habilidades
Distinguir las prioridades
Realizar las acciones en forma simultanea
8. Analizar el ritmo en cuanto este el monitor desfibrilador
Desfibrilable
Fibrilaciòn ventricular
Es una contracción o temblor incontrolable de fibras musculares
Taquicardia ventricular sin pulso
Aumento de la frecuencia a la que se contrae el corazón
Descarga (360 J)
Reiniciar RCP 30/2 durante 5 ciclos (2 minutos) sin comprobar el pulso
Tras el 3º Choque sin respuesta administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos, Amiodarona 300 mg en bolo.
No desfibrilables
Asistolia
Ausencia completa de la actividad cardíaca del miocardio
actividad eléctrica sin pulso
Ritmo organizado si pulso arterial.
Mantenga 30/2 durante 5 ciclos sin comprobar el pulso
1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos haya vía periférica
7. Manifestaciones
Ausencia del pulso
Taquicardia o bradicardia, pulso débil
Ausencia de la respiración
Piel pálida
Cianosis central y periférica
Hipotermia profunda
Perdida de conocimiento
Shock
Pupila dilatada parcialmente a los 2 ò 3 minutos de dilatación es total
6. Reanimación cardiovascular
Reanimación cardiopulmonar
Es un conjunto de maniobras encaminado a revertir el estado de PCR, para re-instaurar la circulación respiratorio espontanea.
Soporte Vital Básico
Conjunto de conocimientos y habilidades para identificar posible parada cardíaca y respiratorio
Soporte Vital Avanzado
Conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el trabajo definitivo a las situanes de la PCR
Algoritmo SVB
Particularidades en la paciente gestante
El síndrome de compresión aorto-cava se produce cuando la gestante se encuentra en decúbito supino
Es secundario a la compresión de los grandes vasos, aorta y vena cava inferior
A nivel intraabdominal por el útero gestante
La clínica que se presenta consiste en la triada de
Bradicardia
Hipotensión
Síncope en decúbito supino
Puede prevenirse y/o resolverse fácilmente con la colocación de la gestante en decúbito lateral izquierdo o con el desplazamiento manual lateral uterino
En un estudio mediante resonancia magnética en gestaciones de más de 20 semanas
Se ha observado que el decúbito lateral mejora la hemodinámica materna
Con un incremento del
27 % del volumen sistólico
A partir de las 32 semanas, aumenta hasta un 35 % del volumen sistólico y un 24 % de GC, en comparación con el decúbito supino.
El síndrome de compresión aorto -cava puede producirse a partir de las 20 semanas de gestación, excepcionalmente antes