Examen Físico General En la Historia Clínica

POSICIÓN

Meningitis: rigidez de nuca impide la flexión de la cabeza
BRUDZINKI
Tétanos: Rigidez de nuca, columna vertebral concavidad
Tortícolis: contractura de músculo del cuello

VOLUMEN Y FORMA

Hidrocefalia: cabeza anormal por exceso de liquido
cefalorraquídeo
Megalocéfalia: cabeza en forma cuadrada, ensanchamiento
de los huesos frontal y parietal.
Microcefalia: Cabeza anormalmente pequeña

MOVIMIENTOS

TICS: movimiento involuntarios rítmicos
Córea: movimientos desproporcionados
de la cabeza, involuntarios
Parkinson: temblor de la cabeza

EXAMEN DE LA CABEZA POR REGIONES

Cuero Cabelludo
Evaluamos:
Hematomas
Quistes Sebáceos
Alopecia
Tiñas
Caspa

Frente
Evaluamos:
Arrugas
Frente Olímpica - por la hidrocefalia
Cejas

EXAMEN FISICO DE LA PIEL
Color
Temperatura
Humedad
Elasticidad
Lesiones
Pelo
Uñas

SINTOMAS:
Dolor
Acuidad
Escotomas
Nictalopía

DOLOR OCULAR:
se produce por el trabajo ocular, dando trastornos de la nitidez
nauseas y vomito- JAQUECA O MIGRAÑA
Queratitis
Glaucoma
presencias de cuerpos extraños
traumatismo
laceraciones

Ojo normal
Miopía
Hipermetropía
Presbicia
Astigmatismo
Nictalopía

Parpados
Posición:
entropión, parpado invertido
ectropión: conjuntiva descubierta

Volumen:
Edema
Traumático de la frente
Edema Palpebral
Edema Renal

Color:
Equimosis Post- Traumático
Rubicundez

Movilidad:
Epífora

Pestañas:
Triquiasis

CONJUNTIVA:
Que examinamos
Color
Humedad
Lisura

GLOBO OCULAR
Tensión Ocular
Situación
Movimiento

Patologías de la Situación del Ojo:
EXOFTALMUS
ENOFTALMUS
ESTRABISMO

Sintomatología producida por la disminución de la
permeabilidad de las fosas nasales

Causas del síndrome obstructivo
Causas Exógenas:
cuerpos extraños
adenoiditis
tumores
Causas Endógenas:
infecciones especificas
procesos inflamatorios
malformaciones

Nariz

Que evaluamos:

Signos y síntomas
Rinitis
Sinusitis
Cuerpos extraños
Tumores

Anamnesis

Que preguntar

Obstrucciones
Cantidad
Color
Olor
Viscosidad
Horario

EPISTAXIS
Cantidad
Deglución

Trastorno de olfacción
Anosmia
Hiposmia
Hiperosmia

Como preguntar

Cual de las 2 ternillas esta tapada
Cuanta secreción
que color tiene
algún olor
viscosa o liquida
horas que tiene secreciones

que cantidad
se ha tragado la sangre

percibe bien los olores
Perdida del olfato
disminución del olfato
Aumento del olfato

Examen físico de la Nariz

Inspección:
Traumatismos
Sífilis
Alcohólicos Crónicos

Examen Físico Fosas
Nasales

Inspección:
Mucosas
Cornetes
Tabique
Luz Nasal
Secreciones

Examen Físico de los
senos paranasales

Inspección:
Edema o tumores
Palpación:
Dolor o inflamación

Vamos a Evaluar:
Labios
Mucosas de carrillos y encías
Dientes
Lengua
Paladar
Glándulas Salivales

Labios
Queilitis
Herpes Simple

Mucosas de carrillos
y encías
PATOLOGIAS
Anemias
Ictericia
Sarampión
Estomatitis

DIENTES
Caries dentales

LENGUA
Humedad
Tamaño
Color

PALADAR
Paladar duro
Paladar blando
Patologías del paladar duro:
Hendido o fisura palatina
Patología del paladar blando:
Amigdalitis

GLANDULAS SALIVALES
Patologías:
Tialismo
Sialorrea
Xerostomía

EXAMEN FISICO DE LA FARINGE

Orofaringe
Dolor
Trastornos Fonatorios
Trastornos Respiratorios
Tos

Velo del paladar
labio leporino
fisuras que comunican la boca

Amígdalas
Bacterianas
Virales
Tumores

Clase de amígdalas
Lacunar
Ulcerosa
Pultácea
De Plout Vincent
Tuberculosa
Luética
Cáncer de amígdalas

Úvula
Bífida
Alargadas
Edemosas por alergias

Parte Posterior
Faringe
Clase de Faringitis
Faringitis simple
Faringitis Folicular
Faringitis Granular

Examen de la Laringe

Trastornos
Fonatorio (disfonía)
Respiratorio (disnea)
Deglución (Disfagia, odinofagia)
Sensibilidad (parestesias y tos)

Examen Externo
Reconocer la movilidad y la sensibilidad

Examen Interno
Observación directa con anestesia
evaluar glotis y la Úvula

Sintomatología
Dolor
Secreciones
Trastornos de audición
Zumbidos de oído
Vértigo

Anamnesis

Que preguntar

Dolor
Secreciones
color
aspecto
cantidad
Trastornos de la audición
Autofonia
hiperacusia
Paracusia de Willis
Paracusia de lugar
Zumidos de los Oídos
Tipo de zumbido
Sitio en el que se oye
Procedencia

Examen físico
Oreja
Conducto auditivo externo
Membrana del tímpano

Como preguntar

cuando empezó
supura algo por los oídos
de que color es
agua, pus o sangre
que cantidad

Oye bien
Cuando habla se oye a si mismo
Cuando hay ruido oye
lugar del ruido

Examen en conjunto
y examen por estructura

Examen por estructuras
Músculos
Cartílagos tiroides
Ganglios cervicales
Venas cervicales
Latidos
Glándula Tiroides

Músculos: torticolis y posiciones antiálgicas
Cartílago tiroides: localización, signo de Oliver
Ganglios cervicales: situación, forma, tamaño, numero, sensibilidad, movilidad y consistencia

Examen en conjunto
Forma
Movimiento
Fosas
Piel

forma: picnico, longilineo, corto
movimiento: torticolis, meningitis
fosas: supraclaviculares, supraesternales
Piel: relación con el cuerpo

Examen de la Tiroides
Forma de examinar
Patologías:
Bocio

Signos y Síntomas

Tos
Expectoración
Dolor
Disnea
Hemoptisis
Cianosis
Vómica

TOS
Intensidad
Frecuencia
Horario
Humedad

Dolor
Somático
Visceral
Mixto o Somatovisceral

Cianosis
Cianosis discreta
Cianosis moderada
Cianosis intensa

Vómica
Broncopulmonar
Pleural
Extratorácica
Color
Olor

Expectoración
Cantidad
Color
Olor
Viscocidad
Horario

Disnea
Disnea de esfuerzo
Disnea de decúbito
Disnea paroxística nocturna
Disnea inspiratoria
Disnea espiratoria
Ortopnea

Hemoptisis
Cantidad
Frecuencia
Color
Esputo hemoptoico