DOLOR AGUDO
Generalmente hace referencia a
dolor Nociceptivo, aunque también
puede ser Neuropático.
Experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia a un daño tisular claramente identificado o descrito en términos del mismo; el cual:
- Inicia en forma súbita (o aguda)
- Se manifiesta en forma continua o recurrente
- Tiene duración menor de 6 semanas (para algunos es menor a 3 meses)
- Puede auto-limitarse en forma espontánea
- Puede desaparecer al aliviar la enfermedad o lesión desencadenante
- Puede acompañarse de cambios autonómicos (taquicardia, taquipnea, diaforesis, hipertensión, otros)
- Puede acompañarse de cambios psico-afectivos y/o conductuales
ETIOLOGÍA
POSTOPERATORIO
El 80% de las personas
que son sometidas a cirugía
presentan dolor; y en ese grupo,
el 80% tendrá una
intensidad de moderado.
TRAUMATISMOS
El dolor agudo se presenta en
el 91% de los enfermos que ingresan
en un departamento de urgencias.
Al momento del egreso del mismo
departamento un 86% de
los sujetos seguirá presentando dolor.
QUEMADURAS
(1979, IASP) Dolor por trauma térmico: «Dolor agudo y grave, que produce al sufrir una quemadura y luego continuo con exacerbaciones que declinan gradualmente»
Las quemaduras producen un aumento de la intensidad dolorosa, debido principalmente a los siguientes mecanismos: La intensidad del dolor es proporcional a la superficie corporal quemada; la cantidad de nociceptores (fibras C) dañados aumenta proporcionalmente al aumento de la superficie corporal quemada.
ENFERMEDADES
AGUDAS
ESCALAS DE EVALUACIÓN
El abordaje farmacológico debe sustentarse en esta
evaluación
Escala Visual Análoga (EVA)
EVA 1 a 4
DOLOR LEVE
EVA 5 a 7
DOLOR MODERADO
EVA 8 a 10
DOLOR SEVERO
MANEJO FARMACOLÓGICO
NO OPIOIDES
AINEs
OPIOIDES
Débil
Tramadol, Buprenorfina
Fuerte
Dosis del opioide equipotente
a 5-10 mg de morfina endovenosa
Morfina, Oxicodona, Hidromorfona,
Buprenorfina y Fentanilo
COADYUVANTES
Fármaco sin acción analgésica
propia, pero que administrado con analgésicos convencionales contribuye a disminuir el dolor por otros mecanismos
Corticoides
PRESCRIPCIÓN SEGURA
Antes de iniciar tratamiento
1. Evaluar el tipo de dolor y la funcionalidad.
Utilizar una escala de evaluación validada,
por ejemplo, la escala visual análoga (EVA)
2. Considerar si están indicados analgésicos no
opioides, por ejemplo, AINE, tricíclicos, inhibidores de la recaptura de serotonina, anti-convulsivantes, ejercicio, terapia física.
3. Informar al paciente sobre el plan de Tx
– Establecer metas realistas para el alivio
del dolor y la funcionalidad con base en el
diagnóstico.
– Discutir los beneficios, efectos secundarios, y
riesgos (por ejemplo, adicción, sobredosis).
– Establecer los criterios para finalizar o continuar el tratamiento y plan de seguimiento.
– Asegurar el entendimiento y aceptación
del paciente del plan de tratamiento.
4. Evaluar los riesgos, daños o uso aberrante.
– Riesgos conocidos: uso de drogas ilegales, uso de medicamentos por razones no médicas, historia de abuso de sustancias o sobredosis, enfermedades mentales.
– Interrogar sobre el uso de medicamentos
controlados, opioides o sedantes obtenidos legal o ilegalmente
– Si es posible, realizar tamizaje en orina
para determinar la presencia de medicamentos controlados o drogas ilícitas
– Evitar posibles interacciones medicamentosas.
Al prescribir
Iniciar lentamente con dosis bajas.
– Iniciar con opioides de liberación inmediata.
– Si es necesario prescribir una dosis mayor a
≥ 90 MME/día, considerar la referencia del
paciente a un especialista en dolor.
– Cuando la prescripción es ≥ 50 MME/día,
establecer el seguimiento del paciente con
mayor frecuencia.
– En caso de dolor agudo, prescribir opioides
por un tiempo corto, < 3 días, en raras ocasiones es necesario el tratamiento por más de 7 días.
– Instruir al paciente y su familia sobre almacenamiento seguro y desecho de opioides no
utilizados
En el seguimiento
Evaluar, ajustar y disminuir.
– Reevaluar riesgos y beneficios una a cuatro
semanas después de iniciar.
– Evaluar el dolor y la funcionalidad, comparando con la evaluación inicial. Programar la reevaluación a intervalos regulares.
– Continuar el tratamiento con opioides si existe
mejoría clínicamente significativa en el alivio del dolor y función sin riesgos o daños significativos.
– En caso de somnolencia o riesgo de sobredosis, ajustar la cantidad, por ejemplo,
disminución de 10 %.
– Considerar el apoyo psicosocial.
– Ajustar la dosis individualmente vigilando los
datos de supresión.
ANALGESIA EN CONDICIONES ESPECIALES
ANALGESIA PREVENTIVA
Trata de minimizar los estímulos nociceptivos que se producen en el periodo intra y postoperatorio.
Para ello debe de reducir el dolor postquirúrgico y/o el consumo de analgésicos y la duración de su efecto debe ser mayor que el del daño quirúrgico
ANALGESIA PREFERENTE
Consiste en la administración de ciertos analgésicos, antes de que se produzca el estímulo doloroso, para
bloquear la transmisión de su impulso.
Aunque su objetivo es reducir la intensidad del dolor postquirúrgico, su uso no siempre lo consigue.
La administración de fármacos no tiene por qué estar relacionado con la incisión quirúrgica
ANALGESIA MULTIMODAL
Su objetivo es mejorar el alivio del
dolor y disminuir los requerimientos y efectos secundarios de los opiáceos.
Consiste en la administración de al menos 2
fármacos sin que sea preciso la misma vía de administración
MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Medidas físicas
Frío
Calor
Magnetoterapia
Estimulación Nerviosa
Eléctrica Transcutánea (TENS)
Intervenciones psicológicas
Técnicas
psicoeducativas
Relación
Hipnosis
Técnicas que incluyen escuchar música, distracción y realidad virtual pueden ser eficaces en niños y adolescentes y algún tipo de procedimiento quirúrgico
Acupuntura
Su uso en el momento preoperatorio y en el primer día después de la intervención, puede ser un buen coadyuvante, mejorando el dolor y disminuyendo los requerimientos de analgesia postoperatoria
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
Han de ser aplicadas por
especialistas en este campo
Incluyen:
Analgesia epidural, intratecal, bloqueos neuroaxiales y regionales que en determinados tipos de cirugía han demostrado ser más eficaces que la analgesia parenteral
El Dolor Agudo tiene una importante
función biológica de protección
para evitar la extensión de la lesión.
Es un SÍNTOMA
ELABORADO POR;
NAVARRO ROCHA ANDREA JACQUELINE
BIBLIOGRAFÍA
- García-Andreu, Jorge. (2017). Manejo básico del dolor agudo y crónico. Anestesia en México, 29(Supl. 1), 77-85. Recuperado en 10 de marzo de 2021, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-87712017000400077&lng=es&tlng=es.
- Covarrubias-Gómez A. El manejo del dolor agudo postoperatorio: una década de experiencias. Rev Mex Anest. 2013;36(Suppl: 1):179-182.
- Castiñeira, C. (2018) Dolor agudo. FISTERRA. Elsevier.
- JAMIE H. VON ROENN. (2007). En Diagnóstico y tratamiento en el dolor(350). España: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA. Covarrubias-Gómez A. Apoyo Avanzado en Dolor. Centro ALGIA® para la Educación en Medicina. ALGIA®. México. 2018.
- Libros ALGIA. (s. f.). A L G I A ®. Recuperado 10 de marzo de 2021, de http://algia.org.mx/libros.html
- Verástegui E, Plancarte R, Domínguez J, et al. Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en el manejo del dolor crónico no oncológico. Gac Med Mex. 2018;154(4):832-533.
- Esqueda-Dorantes Y. Manejo del dolor en el paciente quemado. Rev Mex Anest. 2016;39(Suppl: 1):139-144.