SISTEMA CARDIOVASCULAR

ANATOMÍA DEL CORAZÓN:1. El corazón se ubica en el mediastino; sus dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la línea media.Tiene forma de un cono que yace de lado; su vértice es la parte inferior puntiaguda, mientras que su base,ancha, se ubica en la parte superior.2. El pericardio es la membrana que rodea y protege el corazón; está formado una capa fibrosa externa y una capaserosa interna; esta última, dividida a su vez en una lámina visceral y otra parietal. Entre las capas visceral yparietal del pericardio seroso, se encuentra la cavidad pericárdica, un espacio virtual que contiene unos pocosmililitros de líquido pericárdico que reduce la fricción entre las dos membranas.3. La pared cardíaca se divide en tres partes: epicardio (capa visceral del pericardio), miocardio y endocardio. Elepicardio consiste en un mesotelio con tejido conectivo, el miocardio está compuesto por tejido muscular car-díaco y el endocardio, por endotelio y tejido conectivo.4. Las cámaras cardíacas son cuatro: dos cámaras superiores, las aurículas (atrios) derecha e izquierda, y dos infe-riores, los ventrículos derecho e izquierdo. Dentro de las características externas del corazón, se observan: lasorejuelas (bolsillos en cada aurícula que aumentan levemente su capacidad), el surco coronario que separa lasaurículas de los ventrículos y los surcos interventriculares anterior y posterior, en las caras anterior y posteriordel corazón, respectivamente.5. La aurícula derecha recibe sangre de las venas cava superior, vena cava inferior y del seno coronario. Se hallaseparada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular, que presenta la fosa oval. La sangre sale de laaurícula derecha a través de la válvula tricúspide.6. El ventrículo derecho recibe sangre desde la aurícula derecha. Se encuentra separado del ventrículo izquierdopor el tabique interventricular y bombea sangre, a través de la válvula semilunar, hacia el tronco pulmonar.7. La sangre oxigenada, proveniente de las venas pulmonares, llega a la aurícula izquierda y sale de ella a travésde la válvula AV izquierda o mitral.8. El ventrículo izquierdo bombea sangre oxigenada a través de la válvula semilunar, hacia la aorta.9. El grosor del miocardio de las cuatro cámaras varía, de acuerdo con la función de cada una de ellas. El ventrículoizquierdo, con una poscarga mayor, presenta la pared más gruesa.10. El esqueleto fibroso del corazón es un tejido conectivo denso que rodea y sostiene las válvulas cardíacas.

El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. Una pared muscular denominada ta-bique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y dere-cho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo.Las válvulas cardíacas Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:• La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.• La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.• La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.• La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrí-culo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transpor-ta la sangre al resto del organismo.

Circulación Mayor o Sistémica:  Inicia en las venas pulmonares y pasa por la aurícula izquierda por medio de las venas pulmonares, pasa luego al ventrículo izquierdo, de allí por la arteria aorta hacia todos los órganos.la sangre que regresa al corazón se ha cargado de oxígeno en los pulmones. Por lo tanto, se puede distribuir al resto del cuerpo. La aorta es una gran arteria que sale del corazón llena de sangre rica en oxígeno. Las ramificaciones de la arteria aorta trasportan sangre a los músculos del mismo corazón, así como a todas las demás partes del cuerpo. Como si de un árbol se tratara, las ramificaciones se van volviendo más y más pequeñas conforme se van alejando de la aorta.En cada parte del cuerpo, una red de diminutos vasos sanguíneos, llamados capilares, conecta pequeñas ramificaciones arteriales con pequeñas ramificaciones venosas. Los capilares tienen unas paredes muy finas, lo que permite que los nutrientes y el oxígeno se distribuyan a las células. Los productos de desecho entran en los capilares.Circulación Menor o Pulmonar: Empieza con la llegada de la aurícula derecha, de la vena cava superior, esta presión pasa al ventrículo derecho, de allí por presión pasa a la sangre por las venas pulmonares hacia el pulmón donde se oxigena.La arteria pulmonar es una gran arteria que sale del corazón. Se ramifica en dos, y lleva la sangre del corazón a los pulmones. En los pulmones, la sangre recoge oxígeno y elimina dióxido de carbono. Y la sangre regresa al corazón a través de las venas pulmonares.

Circulación Coronaria:  El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxígeno para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato vascular. A esto se lo denomina «circulación coronaria».La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios principales (también denominados «arterias»). Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco.La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del corazón. El lado derecho del corazón es más pequeño porque bombea sangre sólo a los pulmones.La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El lado izquierdo del corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.

Regulación autónoma de la frecuencia cardíacaEl centro cardiovascular del bulbo raquídeo es el principal sitio deregulación nerviosa de la actividad cardíaca. Esta región del troncoencefálico recibe aferencias de numerosos receptores sensoriales ycentros cerebrales superiores, como el sistema límbico y la cortezacerebral. El centro cardiovascular regula la función cardíaca pormedio del aumento o disminución de la frecuencia de descarga deimpulsos nerviosos en las ramas simpática y parasimpática del SNA, incluso antes de que comience la actividad física, especialmente ensituaciones competitivas, la frecuencia cardíaca puede aumentar. Este incremento anticipatorio se debe a que el sistema límbico envía impulsos nerviosos al centro cardiovascular ubicado en el bulbo raquídeo.Cuando la actividad física comienza, los proprioceptores que moni-torizan la posición de los miembros y músculos aumentan la frecuencia de los impulsos nerviosos enviados al centro cardiovascular. La aferencia proprioceptiva es uno de los principales estímulos que producen aumento de la frecuencia cardíaca al iniciar la actividad física.Otros receptores sensoriales que proveen aferencias al centro cardiovascular son los quimiorreceptores, que controlan los cambios químicos en la sangre, y los barorreceptores, que se encargan de monitorizar el grado de estiramiento de las paredes de los grandes vasosproducido por la presión del flujo sanguíneo. Barorreceptores importantes localizados en el arco aórtico y en las carótidas detectan los cambios de la presión arterial y los informan alcentro cardiovascular. Las neuronas simpáticas van desde el bulbo raquídeo hasta la médula espinal. Desde la región torácica de la médula espinal, los nervios simpáticos cardíacos estimuladores se dirigen hacia el nodo SA, el nodo AV y la mayor parte del miocardio. La estimulación de dichos nervios produce la liberación de noradrenalina, que se une a los receptores β1 presentes en las fibras musculares cardíacas. Esta interacción produce dos efectos distintos: 1) en las fibras del nodo SA (y en el AV), la noradrenalina aumenta la frecuencia de despolarización espontánea, de manera que estos marcapasos descarguen más rápido y aumente la frecuencia cardíaca, 2) en las fibras contráctiles auriculares y ventriculares, la noradrenalina promueve la entrada de Ca2+ a través de los canales lentos de Ca2+ regulados por voltaje, aumentan-do, por consiguiente, la contractilidad. Con aumentos moderados de la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico no disminuye porque elaumento de la contractilidad compensa el descenso de la precarga. Sin embargo, con estimulación simpática máxima, la frecuencia cardíaca puede llegar a ser de 200 lpm en una persona de 20 años. A semejante frecuencia, la descarga sistólica disminuye debido al importante acortamiento del tiempo de llenado. La frecuencia cardíaca máxima disminuye con la edad; existe una regla para calcularla que da un resultado bastante aproximado de la máxima frecuencia cardíaca que puede alcanzarse a una determinada edad, en latidos por minuto. Esta regla consiste en restarle a 220 la edad de la persona.Los impulsos nerviosos parasimpáticos llegan al corazón por mediode los nervios vagos (X) derecho e izquierdo. Los axones vagales ter-minan en el nodo SA, en el nodo AV y en el miocardio auricular.Liberan acetilcolina, la que reduce la frecuencia cardíaca mediante ladisminución de la frecuencia de despolarización espontánea en lasfibras automáticas. Como sólo unas pocas fibras parasimpáticas iner-van el músculo ventricular, los cambios en la actividad parasimpáticatienen poco impacto sobre la contractilidad ventricular.Normalmente, existe un equilibrio dinámico continuo entre los estí-mulos simpático y parasimpático del corazón. En reposo, predominala estimulación parasimpática. La frecuencia cardíaca en reposo (deunos 75 lpm) es más baja que la frecuencia de descarga automática del nodo SA (de 100 lpm). Con una estimulación máxima parasimpática, la frecuencia puede disminuir 20 o 30 lpm, o hasta incluso detenerse momentáneamente.Regulación química de la frecuencia cardíacaCiertas sustancias químicas influyen tanto en la fisiología básica delmúsculo cardíaco como en la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, lahipoxia (bajos niveles de oxígeno), la acidosis (pH disminuido) y laalcalosis (pH elevado) deprimen la actividad cardíaca. Varias hormo-nas y cationes tienen importantes efectos cardíacos:1. Hormonas. La adrenalina y la noradrenalina (de la médula supra-rrenal) aumentan la contractilidad cardíaca. Estas hormonas esti-mulan las fibras musculares cardíacas de manera semejante a lade la noradrenalina liberada por las terminaciones nerviosas sim-páticas (aumentan la frecuencia y el inotropismo o contractili-dad). El ejercicio, el estrés y la excitación causan liberación dedichas hormonas por parte de la médula suprarrenal. Las hormo-nas tiroideas también aumentan la contractilidad y la frecuenciacardíacas. Un signo del hipertiroidismo (aumento excesivo de lashormonas trioideas) es la taquicardia (taqui-, de takhys, rápido),el aumento de la frecuencia cardíaca de reposo.2. Cationes. Puesto que las diferencias en la concentración de losdiferentes cationes tanto intra como extracelulares son cruciales para la producción de los potenciales de acción en los nervios yfibras musculares, no es sorprendente que los desequilibrios ióni-cos puedan comprometer rápidamente la acción de bomba mio-cárdica. En particular, los cambios en las concentraciones de trescationes (Na+ K+y Ca2+) tienen gran efecto en la función cardí-aca. El aumento de las concentraciones sanguíneas de Na+y K+disminuye la frecuencia cardíaca y la contractilidad. El exceso deNa+ bloquea la entrada de Ca2+ a la célula durante el potencial deacción, lo que disminuye la fuerza de contracción; mientras queel exceso de K+bloquea la generación de los potenciales deacción. Un aumento moderado del Ca2+ intersticial (e intracelu-lar) aumenta la frecuencia cardíaca y la contractilidad.

Potencial de acción y contracción de las fibrascontráctilesEl potencial de acción iniciado por el nodo SA viaja a lo largo delsistema de conducción y se esparce excitando las fibras muscularesauriculares y ventriculares “funcionantes”, denominadas fibras con-tráctiles. Un potencial de acción se genera en una fibra contráctil dela siguiente manera :1 Despolarización. A diferencia de las fibras automáticas, las con-tráctiles tienen un potencial de membrana de reposo estable, cer-cano a –90 mV. Cuando una fibra contráctil es llevada al poten-cial umbral por medio de los potenciales de acción de las fibrasvecinas, sus canales de Na+rápidos regulados por voltaje seabren. Estos canales de sodio se denominan rápidos debido aque se abren muy velozmente, en respuesta a la despolarizaciónque llega al potencial umbral. La apertura de estos canales permite el influjo de Na+ porque el citosol de las fibras contráctileses eléctricamente más negativo que el líquido intersticial, y laconcentración de Na+es mayor en el líquido intersticial. Laentrada de Na+a favor del gradiente electroquímico produce unadespolarización rápida. En pocos milisegundos, los canales deNa+rápidos se inactivan automáticamente y disminuyen elinflujo de Na+al citosol.2 Plateau o meseta. La fase siguiente del potencial de acción deuna fibra contráctil es el plateau, un período de despolarizaciónsostenida. Se debe, en parte, a la apertura de canales de Ca2+lentos regulados por voltaje, presentes en el sarcolema.Cuando estos canales se abren, los iones de Ca2+ se muevendesde el líquido intersticial (que presenta mayor concentraciónde iones de Ca2+) hacia el citosol. Este influjo de Ca2+ produce,a su vez, la liberación de Ca2+ al citosol desde el retículo sarco-plásmico, a través de canales de Ca2+ adicionales presentes en lamembrana del retículo sarcoplásmico. El aumento de la concen-tración de Ca2+ en el citosol provoca la contracción. Tambiénexisten varios tipos de canales de K+regulados por voltaje enel sarcolema de una fibra contráctil. Justo antes de que comien-ce la fase de meseta, algunos de estos canales de K+se abren ypermiten la salida de los iones de K+de la fibra contráctil. Porlo tanto, la despolarización es mantenida durante el plateau debi-do a que la entrada de Ca2+ equilibra la salida de K+. Esta fasedura aproximadamente 0,25 s y el potencial de membrana de lafibra contráctil se mantiene cercano a 0 mV. En comparación, ladespolarización de una neurona o de una fibra muscular esque-lética es mucho más breve, aproximadamente 1 mseg (0,001 s),ya que carece del plateau o meseta.3 Repolarización. La recuperación del potencial de membrana dereposo durante la fase de repolarización de un potencial deacción cardíaco es semejante a la de otras fibras excitables.Luego de un retraso (que es particularmente prolongado en elmúsculo cardíaco), los canales de K+ dependientes de voltaje seabren. La salida de K+restablece el potencial de membrana dereposo, negativo (–90 mV). Al mismo tiempo, los canales de cal-cio del sarcolema y del retículo sarcoplásmico se cierran, lo quetambién contribuye a la repolarización.El mecanismo de contracción cardíaco es semejante al de las fibrasesqueléticas: la actividad eléctrica (potencial de acción) conduce auna respuesta mecánica (contracción) luego de un breve retraso. Amedida que la concentración de Ca2+ aumenta en el interior de la fibracontráctil, el Ca2+ se une a la proteína reguladora troponina, lo quepermite que los filamentos de actina y miosina comiencen a interactuar tuar y deslizarse entre sí, lo que genera la tensión. Las sustancias quealteran el movimiento de Ca2+ a través de los canales de Ca2+ lentosmodifican la fuerza de contracción cardíaca. La adrenalina, por ejem-plo, aumenta la fuerza de contracción mediante el aumento del flujode entrada de Ca2+ al citosol.En el músculo, el período refractario es el intervalo de tiempodurante el cual no puede desencadenarse una segunda contracción. Elperíodo refractario de una fibra muscular cardíaca dura más que lacontracción. En consecuencia, no puede iniciarse unanueva contracción hasta que la fibra no se haya relajado correctamen-te. Por esta razón, la tetania (contracción sostenida) no se produce enel músculo cardíaco, como lo hace en el esquelético. La ventaja sepercibe al observar el funcionamiento ventricular. La función debomba de los ventrículos depende de la alternancia de contracción(cuando eyectan sangre) y relajación (cuando se llenan). Si el corazónpudiera generar una contracción tetánica, el flujo sanguíneo cesaría.Producción de ATP en el músculo cardíacoA diferencia del músculo esquelético, el músculo cardíaco producepoco del ATP que necesita por medio de respiración celular anaeróbi-ca (véase la Figura 10.12). Por el contrario, depende casi exclusiva-mente de la respiración celular aeróbica que se lleva a cabo en susnumerosas mitocondrias. El oxígeno necesario difunde desde la san-gre de la circulación coronaria y es liberado en el interior de las fibrasmusculares cardíacas desde la mioglobina allí presente. Las fibrasmusculares cardíacas utilizan varias fuentes energéticas para producir ATP mitocondrial. En una persona en reposo, el ATP cardíaco proviene fundamentalmente de la oxidación de ácidos grasos (60%) y deglucosa (35%), con pequeñas contribuciones de la oxidación de ácido láctico, aminoácidos y cuerpos cetónicos. Durante el ejercicio,aumenta la utilización cardíaca del ácido láctico producido por la contracción activa de los músculos esqueléticos.Como en el músculo esquelético, en el músculo cardíaco parte delATP producido proviene de la fosfocreatina. Un signo que confirma la ocurrencia de un infarto de miocardio (véase Correlación clínicaIsquemia miocárdica e infarto) es la presencia en sangre de creatincinasa (CK), la enzima que cataliza la transferencia de un grupo fosfato desde la fosfocreatina al ADP para producir ATP. En condiciones normales, la CK y otras enzimas están confinadas dentro de las células. Las fibras musculares esqueléticas o cardíacas lesionadas y las que se están muriendo liberan CK hacia la circulación.

BATMOTROPISMO: Excitabilidad. Propiedad que presenta el tejido miocardio de excitarse frente a un estímulo determinado. Mecanismo implicado: El estímulo llega al músculo cardíaco, genera una despolarización y un potencial de acción para generar así una contracción.DROMOTROPISMO: Conductibilidad. Propiedad que presentan las fibras especializadas de conducción cardiaca que permite la transmisión de impulsos.mecanismo implicado: Desde el NSA a las aurículas y hacia el NAV y posteriormente al Haz de His y las fibras de Purkinje hacia el miocardio ventricular. CRONOTROPISMO: Automatismo. Propiedad que presenta las células del tejido especializado de excitarse automáticamente (autoexcitarse) normalmente de manera continua (rítmica). mecanismo implicado: El nódulo sino auricular tiene la capacidad de hacerse menos negativo en forma espontanea mediante el ingreso de Na+ a su célula, lo que produce una despolarización de membrana.INOTROPISMO: Contractilidad. Propiedad que presenta el miocardio contráctil. Mecanismo implicado: El potencial de acción llega a las células musculares estriadas y desencadenan la entrada de Ca2+ y desde el líquido y salida del Ca2+ desde el retículo sarcoplasmico inicia el proceso contráctil. LUSITROPISMO: Relajación. Propiedad que presenta el musculo para culminar la contracción. Mecanismo implicado: Se prodecue el llenado de sangre para luego generar otra contracción.

Electrocardiograma: Es un gráfico en el que se estudia las derivaciones de voltaje en relación con el tiempo. El EKG presenta como línea guía la línea isoeléctrica o línea basal. Los latidos cardíacos quedan representados en el EKG normal por las diferentes oscilaciones de la línea basal.

Su fuente son una red de fibras musculares especializadas denominadas fibras automáticas debido a que son auto excitables.Generando potenciales de acción en forma repetitiva que disparan las contracciones cardiacas.Estas fibras cumplen dos funciones importantes:Actúan como marcapasosDeterminando el ritmo de la excitación eléctrica que causa la contracción cardiaca.Forma el sistema de conducciónRed de fibras musculares cardiacas especializadas que proveen un camino para que cada ciclo de excitación cardiaca progrese a través del corazón.Este sistema de conducción asegura que las cámaras cardiacas sean estimuladas para contraerse en forma coordinada, haciendo al corazón una bomba efectiva.Los potenciales de acción se propagan a lo largo del sistema de conducción con la siguiente secuencia.NODO SINOAURICULAR O SINOATRIAL (SA)Localizada en la aurícula derecha justo por debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior.No tiene un potencial de reposo estable, se despolariza en forma continua alcanzando el potencial umbral.Cada potencial de acción del nodo SA, se propaga a través de ambos umbrales por medio de las uniones en hendidura presentes en los discos intercalares de las fibras musculares auriculares siguiendo el potencial de acción las aurículas se contraen.NODO AURICULOVENTRICULAR O ATRIOVENTRICULAR (AV)Localizado en el tabique interauricular, delante del orificio de desembocadura del seno coronario.Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial de acción llega a este nodo. FASCICULO AURICULOVENTRICULAR O ATRIOVENTRICULAR (HAZ DE HIS)Es el único sitio por donde los potenciales de acción pueden propagarse desde las aurículas hasta los ventrículos (en el resto del corazón, el esqueleto fibroso aísla eléctricamente las aurículas de los ventrículos.Luego de propagarse a lo largo del Haz de His, el potencial de acción llega a las ramas derecha e izquierda las que se extienden a través del tabique interventricular hacia el vértice cardiaco.Finalmente, las anchas fibras de Purkinje o ramos subendocardicos conducen rápidamente el potencial de acción desde el vértice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular; luego, los ventrículos se contraen y empujan la sangre hacia las válvulas semilunares.

Incluye todos los fenómenos asociados con un latido cardíaco. por consecuencia un ciclo cardíaco consiste en la sístole y la diástole de la aurícula y también de los ventrículos.El ciclo cardiaco es también conocido como una secuencia de eventos de tipo: Eléctricos, mecánicos, Sonoros, y de presión, ligados al flujo de la sangre que circula a través las cavidades cardíacas, la contracción y relajación de cada una de ellas, el cierre y apertura de las válvulas, y la producción de ruidos que se asocian a ellas.

Gasto Cardíaco: Es el volumen de sangre eyectado por el ventrículo izquierdo hacia la aorta o hacia el tronco pulmonar en cada minuto. Dentro de la regulación del gasto cardiaco existen 3 factores los cuales regulan el volumen sistólico y aseguran que los ventrículos derecho e izquierdo bombeen el mismo volumen de sangre (precarga-contractilidad-pos carga).

Precarga: Podría compararse con el estiramiento de una banda elástica, por lo tanto, cuanto más se estire la banda, con más fuerza volverá a su longitud de reposo. Cuanto más se llene de sangre el corazón durante la diástole, mayor fuerza de contracción ejercerá durante la sístole. Existen dos factores determinantes del fin de la diástole, los cuales son la duración de la diástole ventricular, y el retorno venoso.

Pos-Carga: Es la presión que debe sobrepasarse para una válvula seminular pueda abrirse, lo cual causa disminución en el volumen sistólico por lo que queda más sangre en el ventrículo al finalizar la sístole. Hay algunas condiciones que aumentan la pos carga, algunas de ellas son: hipertensión, aumento del calibre de las arterias por aterosclerosis etc.

volumen tele sistólico: Es el volumen que permanece en los ventrículos después de cada contracción. el volumen sistólico equivale al 50 al 60% del diastólico, y el volumen telesistólico equivale del 40 a 50%. el cual también es conocido como volumen sistólico final, (VSF)VS=VDF-VSF. (Volumen Sistólico-Volumen diastólico final=volumen sistólico final. 

El corazón late unas 100000 veces por día, lo que suma 35 millones de latidos por año y 2500 millones de de veces toda la vida. El lado izquierdo del corazón bombea sangre hacia unos 120000 km de vasos sanguíneos. El lado derecho de corazón bombea sangre hacia los pulmones, permitiendo que recoja oxigeno y descargue dióxido de carbono. El corazón bombea 14000 litros de sangre por día o 5 millones de litros por año. El corazón se apoya en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica y se encuentra en el mediastino.

El corazón comienza su desarrollo a partir del mesodermo, 18 o 19 días después de la fertilización. Se desarrolla a partir de un grupo de células mesodérmicas ubicadas en el polo cefálico del embrión.https://es.m.wikipedia.org/wiki/Archivo:2037_Embryonic_Development_of_Heart.jpg