Menopausia
Definición
Cese permanente de la menstruación por fin de la actividad ovárica. Ausencia de ciclos menstruales por 1 año.
Normal
47 +/-3 años
Precoz
40-45 años
Prematura
<40 años
Fisiología
Ovario disfuncional, sin secreción estrogénica
Retroalimentación positiva aumenta liberación de GNRH hipotalámica
Aumento en la liberación de FSH y LH
Hipoestimulación de células de la granulosa y teca por ausencia folicular
Estrógenos y progesterona disminuidos
Clasificación
Temprana
FSH<40
Estrógenos +
Tardía
FSH >40
Estrógenos -
Climaterio
Síntomas vasomotores
Oleadas de calor
Predominio nocturno
Ansiedad
Temblor
Palpitaciones
Diaforesis
Síntomas urogenitales
Resequedad vaginal
Prurito y ardor
Dispareunia
Disuria
IVU recurrente
Urgencia miccional
Síntomas sexuales
Disminución de la líbido
Deseo sexual hipoactivo
Dispareunia + Resequedad vaginal
Osteomuscular
Osteopenia
Lumbalgia crónica
Fracturas patológicas
Artralgia
Sarcopenia
Afectivo
Labilidad afectiva
Riesgos y beneficios
Enfermedad coronaria
Pacientes < 60 años con <10 años de menopausia, disminuye la incidencia de enfermedad coronaria
ACV
No hay aumento de riesgo en pacientes < 60 años con <10 años de menopausia
El riesgo de ACV isquémico incrementa en mujeres >60 años
Tromboembolismo venoso
La TRH aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso en los primeros 2 años, en especial si se inicia >10 años tras el inicio de la menopausia
Cáncer de mama
No se recomienda TRH en pacientes con antecedentes de lesión maligna, antecedente familiar o lesión BIRADS >3
Uso controversial
Cáncer ovárico
La combinación estrógeno-progesterona no incrementa el riesgo de cáncer ovárico
Cáncer endometrial
En pacientes con útero debe darse esquema combinado para proteger el endoemetrio.
Cáncer colorrectal
La combinación estrógeno- progesterona reduce la incidencia de cáncer colorrectal
La terapia estrogénica no tiene efecto sobre el cáncer colorrectal
Cáncer pulmonar
La TRH no aumenta el riesgo de neoplasia pulmonar
Función cognitiva
En mujeres en menopausia temprana, se puede esperar que la TRH tenga un efecto positivo sobre la función cognitiva
Evidencia insuficiente
Depresión
La TRH puede tener un efecto positivo durante el climaterio
Osteoporosis
La TRH reduce el riesgo de resorción ósea y osteoporosis
Es indicado para tratamiento y prevención de osteoporosis en pacientes menores de 60 años con menos de 10 años de menopausia.
Sarcopenia
En combinación con el ejercicio físico, la TRH parece ayudar al aumento de la masa muscular y fuerza
Vesícula biliar
La TRH aumenta el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar
Se recomienda seguimiento y no uso de terapia vía oral
Consulta seguimiento
Identificación de contraindicaciones para terapia de reemplazo hormonal
Seguridad de terapia de reemplazo hormonal
Paraclínicos
Características clínicas
Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal
Control de síntomas
Mejoría de calidad de vida
Aumenta expectativa de vida
Indicaciones
Mujer <60 años
No contraindicaciones para TRH
<10 años con TRH
Manejo sistémico
La paciente tiene útero
Combinada (estrógenos + progesterona)
La paciente no tiene útero
Simple
Modalidades para manejo sistémico
Climaterio
1. Dispositivo intrauterino levonorgestrel + carga de estrógenos equinos conjugados VO o transdérmicos a bajas dosis
2. Anticonceptivos orales combinados a bajas dosis
Menopausia
1. Acetato de medroxiprogesterona tabs x 10mg (cada día por los últimos 10-15 días del mes) + Estrógenos equinos conjugados 1 tab al día por 1 mes (o parche transdérmico semanal)
2. Progesterona micronizada 200mg + Estrógenos equinos conjugados
Manejo no hormonal para síntomas vasomotores
Gabapentina
Pregabalina
ISRS
ISRN
Manejo adicional para síntomas urogenitales
1. Hormonal
Estrógenos equinos conjugados tópicos. 2 veces por semana por 1-2 meses
Óvulos de aplicación semanal (estradiol)
Anillo vaginal
2. No hormonal
Ospemifeno
DHEA
3. Otros
Lubricantes vaginales
Hidratantes
Láser CO2
Terapia de psio pélvico
4. Antimuscarínicos
Consulta primera vez
Anamnesis
Tiempo de amenorrea /irregularidad menstrual
Síntomas
Constitucionales
SNC
Cardiovasculares
Osteomuscular
Genitourinario
Mamas
Cambios en la calidad de vida
Antecedentes
Antecedentes ginecoobstétricos
Eventos tromboembólicos
Hepatopatía
Patología cardiovascular
CA de origen endocrino
Antecedente de fracturas patológicas
Examen físico
Signos vitales
IMC
Examen ginecológico
Examen osteomuscular
Examen tiroideo
Examen de mama
Estudios para inicio TRH
Función hepática
Función renal
Hemograma
Glicemia basal
Perfil lipídico
Calcio iónico
25OH vit D
TSH
PTH
Calciuria 24h
Mamografía/ecografía mamaria
Eco TV
Densitometría ósea
Tamización cérvix
DNA VPH
CCV
Diagnósticos diferenciales
Insuficiencia ovárica
Hiper/hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Insuficiencia suprarrenal secundaria