ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)

Valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al
establecimiento de salud.

El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo

Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación

Fiebre materna

Sangrado durante el parto.

Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.

Recomendaciones para el personal de salud

Trabajo de Parto

Trabajo de parto de bajo riesgo

Peronal debidamente capacitado

Subtopic

Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico

Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes

Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos.

Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención comunidad

Patología de base materna que debe ser controlada

Criterios de Admisiòn

Dinámica uterina regular

Borramiento cervical > 50%

Dilatación de 3-4 cm

No se Recomienda

Admisiòn en la maternidad de manera temprana

Retornen a sus domicilios con adecuada orientación

Se haya ofrecido información y apoyo individualizado a las embarazadas y sus
acompañantes.

Tenga menos de 3 cm de dilataciónsin dinámica uterina regular y borramiento
cervical <50%.

Viva en el área urbana y de fácil acceso al servicio de atención.

No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos

Se haya informado claramente sobre los signos de alarma.

Haya estabilidad hemodinámica.

Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo

Realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas.

Trabajo de Parto

Embarazadas a término

Patologìa asociada no complicada

Preeclampsia

Diabetes Mellitus

Diabetes Gestacional

DILATACIÒN

Es un proceso gradual y progresivo que permite el descenso del feto a través del canal de parto.

SE DIVIDE EN 3 FASES

La fase latente

La Fase Activa

La fase de Transiciòn

BORRAMIENTO

Adelgazamiento y acortamiento del cuello uterino durante el trabajo de parto

El borramiento se mide en porcentaje

Desde 0% (cuello uterino largo y grueso)

Hasta 100% (cuello uterino corto y fino).

FASE LATENTE DEL TRABAJO DE PARTO

Comienza con el inicio del parto

Borramiento cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta 4 cm.1

Presencia de contracciones variables en cuanto a intensidad y duración

FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO

Aumento en la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones

Rápida progresión de la dilatación

DURACIÒN DE LA FADE ACTIVA

Primíparas:

Promedio de duración es de 8 horas

Multìparas

Promedio de duración es de 8 horas

Comienza con una dilatación de
más de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10 cm

FASE DE TRANSICIÒN

la dilatación finaliza

Se produce el cambio de la fase de dilatación a la fase expulsiva del trabajo de parto

Medidad para la preparación del parto

Asèpsia

Antes de tocar a la paciente

Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.

Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

Después de tocar a la paciente

Después de contacto con el entorno de la paciente

Frecuencia e indicación del tacto vaginal

El riesgo de infección se incrementa

RECOMENDACIÒNES

Confirmar que es realmente necesario

Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta

Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer

Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos

Se realicen cada cuatro horas

Utilidad del partograma

Reducir la proporción de partos con duración
mayor de 18 horas

Rasurado perineal

No se recomienda

Se observó una menor
colonización bacteriana Gram negativa en las mujeres en las que no se realizó el rasurado

Posición de la embarazada durante el trabajo de parto

LIBRE POSICIÓN

APLICACIÒN DE ENEMA

No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

Mo reduce las tasas de infección materna o neonatal, ni las
dehiscencias de la episiotomía

Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto

Permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, o bedidas isotónicas durante el parto

No influye negativamente sobre
la evolución del mismo

Amniotomía/amniorexis y uso de oxitocina en la fase activa del trabajo
de parto

NO se recomienda

Oxitocina

Bomba de Infusiòn

1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina

1 mU/min (6 ml/h)

Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz

30 minutos

30 mU/min (180 ml/h)

Goteo Venoclìsis sin bomba

1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina

2 gotas/min

(6 ml/h)

Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz

30 minutos

60 gotas/min

DURACIÒN Y PROGRESO

Duraciòn normal del expulsivo

Depende de cada embarazada

Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.

Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural

Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas

Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.5

Riesgos de resultados adversos maternos y perinatales

Más de tres horas en las mujeres nulíparas

Más de dos horas en las multíparas

POSICIÒN DE LA EMBARZADA DURANTE EL PERIÒDO DEL EXPULSIVO

Adopten la
posición que les sea más cómoda

Posiciones verticales o laterales

Posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar

Posición sentada es un factor protector del trauma perinea

PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS

Analgesia epidural

Se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario

cuando la presentación haya sobrepasado (tercer plano de Hodge)

Pujos no dirigidos incremnetan los partos vaginales

Pujo espontáneo, el instintivo de forma fisiológica

Comienza con la dilatación
cervical completa y finaliza con el nacimiento del feto

MEDIDAS DE ASEPSIA

Higiene de manos

Vestimenta

Uso de guantes

Uso de mascarillas

EPISIOTOMÌA

No se recomienda practicar de rutina

La episiotomía selectiva vs. la sistemática

Incrementa el número de mujeres con perineo intacto

EPISIOTOMÌA MEDIOLATERAL

Técnica recomendada

Comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho
en un ángulo entre 45 y 60 grados

MANIOBRA DE KRISTELLER

No se recomienda

PREVENCIÒN DEL TRAUMA PERINEAL

MÈTODO DE SUTURA EN LA REPARACIÒN PERINEAL O EPISIOTOMÌA

Utilizando la técnica
de sutura continua o discontinua.

Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible

DURACIÒN DEL PERIÒDO DE ALUMBRAMIENTO

Se considera prolongada

Se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato.

Con manejo activo

Disminuye el riesgo de hemorragia posparto

Reduce la necesidad de administración de oxitócicos

APARTIR DE LOS 10 MINUTOS

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

Manejo activo de la tercera etapa

Las mujeres deben ser informadas (preferiblemente durante la gestación) de que el manejo
activo de la tercera etapa del parto acorta su duración

Manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI.8

Es la que transcurre entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta

A PARTIR DE LOS 30 MINUTOS E DURACIÒN DEL ALUMBRAMIENTO

Con manejo activo

Se asocia conun incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto.