SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS)
ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA
Primera Epoca
se da
inicio a finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX.
La salud ocupó
un espacio en las constituciones políticas de la época como “salubridad pública” en la actividad industrial y
profesional, y como “asistencia pública” a los incapacitados para trabajar.
Aparece en Colombia en 1945
Debido a
el auge de quiebras reales o fraudulentas de las empresas en el país, dando paso a crear el sistema de seguridad social como un mecanismo organizacional que se encargara de manejar las prestaciones y garantizara financieramente las obligaciones de los empleadores y los derechos adquiridos por los trabajadores
Surgen
la Caja Nacional de Previsión -Cajanal (1.945) y el Instituto Colombiano de los Seguros Sociales -
ICSS (1.946)
Segunda Epoca
Se da
entre los años 60s y
finales de los 80s
Corresponde a
El proceso de declinación del Sistema Nacional de Salud
La salud comenzó a considerarse como una inversión y no como un
gasto
Entro en aplicación
El Plan Nacional Hospitalario, más adelante, en 1975 se organiza
formalmente el Sistema Nacional de Salud.
Tercera Época
Aparece consagrada la Seguridad Social en la Constitución
Política de 1991
La salud como servicio público y derecho social y amplía el concepto de
Seguridad Social
Se establece
La reforma a la salud que debía estar basada en los principios de
universalidad, solidaridad y eficiencia
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA (diferentes actores)
El Estado
Debe hacer
Las normas y las leyes que regirán ese mercado, no solo debe hacer las normas, sino que debe vigilar que esas normas se cumplan
Encargados
El Ministerio de la Salud y Protección Social. La Superintendencia Nacional de Salud dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del sector salud
Empresas Promotoras de Salud
Su función es de intermediación.
Entidades privadas que aseguran a la población administradoras de los recursos que provee el Estado en forma de prima anual
UPC, SGSSS,POS
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
hospitales, clínicas, laboratorios, los profesionales independientes de salud
Pueden ser
Públicas y privadas
Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones
Los trabajadores independientes que cotizan al Sistema Contributivo y los pensionados
Los usuarios del sistema
Personas que son atendidas en las IPS públicas y privadas.
Regímenes
Contributivo, Subsidiado
REGIMENES QUE COEXISTEN EN EL SISTEMA
Regimen Contributivo
Hacen un aporte mensual (cotización) al sistema de salud pagando
Directamente a las EPS lo correspondiente según la ley
El empleado, escoge la EPS que prefiere
se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia.
Regimen Subsidiado
El Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo
contrato de trabajo o ingresos económicos
contribución uno punto cinco puntos (1.5) de la cotización
selección y asignación de subsidios.
realizadas por entidades ejecutoras de programas sociales del Estado
focalización que utiliza el respectivo programa.
Regímenes Especiales
sectores de la población que se rigen por las normas legales
vigencia de la Ley 100 de 1993. Algunos casos
fuerzas militares Ecopetrol Los profesores El Congreso de la República.
Vinculados
Se encuentran bajo la denominación (PPNA)
personas que no tienen afiliación alguna al Sistema de Salud en ningúno de los dos regímenes
pueden o no estar identificadas por el SISBEN y su atención médica
Solo se le soluciona si tiene alguna urgencia
Luego de la urgencia queda nuevamente desvinculada
PlANES DE ATENCION DENTRO DEL SISTEMA
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO P.O.S.C
¿Que es el POS?
Plan Obligatorio de Salud
Eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Es
Paquete de servicios basicos en las areas de recuperacion de la salud, prevencion de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera transitoria - prestaciones economicas.
¿Que cubre el POS contributivo?
Prestaciones obligatorias del plan de salud, subsidio en efectivo por enfermedad e invalidez y subsidio en efectivo por maternidad.
PLAN COMPLEMENTARIO
Cuenta con
Servicios de salud adicional prepago, firmado contrato según los deseos del usuario con posibilidad de pago - hoteles opcionales - tecnología.
ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
Es
La atencion medica proporcionada por EPS cobrada por ARP, incluida la discapacidad, la compensacion y beneficios financieros.
ATENCION EN ACCIDENTES DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS
Atencion para
Usuarios afectados por eventos catastroficos y accidentes de transito
Atencion inicial de urgencias:
En una emergencia para cualquier IPS, deben de ser atendidos, bajo ninguna circunstancia.
Si pertenece al sistema de pago, su EPS debe hacerse cargo de los gastos, al no estar registrado y no tiene la capacidad financiera, el estado debe de cubrir sus gastos.
Si tiene suficientes recursos para pagar y no esta asegurado, debe pagarlo de su bolsillo
PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVA
Es
Gratuito a cargo del estado, manejo de la salud publica, cobertura universal, integral, acciones colectivas.
Todas las acciones de promocion y prevencion
Estructura financiera del SGSSS
Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES
(antes FOSYGA)
Es el
Que recibe los aportes que hacen los empleadores y empleados del Régimen Contributivo, Cajas
de Compensación Familiar, Aportes directos del Presupuesto Nacional, Impuestos de Renta de las empresas
Petroleras y SOAT.
Sistema General de Participaciones (SGP)
Los
Recursos provienen en su mayoría de los ingresos de la Nación
por concepto de impuestos (IVA, RENTA etc.)
Recursos de Coljuegos (antes Etesa)
Los
Impuestos provenientes de los juegos de suerte y azar
Aportes Departamentales
Son
Impuesto a la venta de licores y cigarrillos
Son
Presupuestos de los Departamentos y recursos que transfiere el SGP a los departamentos. Financiar el Plan Nacional de Salud Pública a nivel
Departamental (PIC) y para la atención pobre no asegurada
Aportes Municipales Recursos que transfiere el SGP
Es el
Financia el Régimen Subsidiado, a la
población pobre no asegurada y financiar el Plan Nacional de Salud Pública a nivel municipal