HEMORRAGIA
POST-PARTO
DEFINICION
Perdida excesiva de sangre a consecuencia del
tercer periodo del trabajo de parto mas clínica
de inestabilidad hemodinámica
Parto vaginal 500ml de perdida de sangre
Parto cesárea 1000ml de perdida de sangre
EPIDEMIOLOGIA
29.3% muertes maternas
26.7% efectos adversos
graves maternos
HPP
17% Accidente materno o muerte
FACTORES DE RIESGO
Durante trabajo de parto
Segundo trabajo de parto prolongado
Uso prologado de Oxitocina
Saturación de receptores
Infección
Corioamnionitis
Miometritis
Uso prolongado sulfato de magnesio
Parto instrumentado
Placenta retenida
Sangrado Activo
Bajo
Embarazo con único feto
<4 partos
No antecedente de HPP
No Dx de coagulopatía
Moderado
Embarazo multiple
>4 partos vaginales
Antecedente previo de HPP
Antecedente previo de coagulopatia
Miomatosis uterina
Alto
Placenta previa
Acretismo placentario
Hematocrito <30% + factores riesgo
Plaquetas <100
Coagulopatia conocida
CAUSAS
TEMPRANAS <24hr
TONO 70%
Sobredistensión uterina
Gestacion multiple
Macrosomía fetal
Hidrocefalia severa
Polihidramnios
Corioamnionitis
Agotamiento muscular
Parto prolongado
>4 partos
Obesidad
IMC >40
TRAUMA 10%
Desgarros del canal
Parto instrumentado
Episiotomía
Expulsivo precipitado
Ruptura uterina
Multiparidad
Cirugía uterina previa
Oxitocina
Uso prolongado de prostaglandinas
Expulsivo prolongado
Parto instrumentado
Maniobra de kristeller
Distocia
Inversión uterina
Alumbramiento manual
Acretismo
Maniobra de credé
TEJIDO 10%
Restos placentarios retenidos
Acretismo
Placenta previa
Utero bicorne
Leiomimatosis
Cirugía uterina previa
Coágulos
TROMBINA 1%
Adquiridas
Preeclampsia
Sx HELLP
CID
Embolia liquido amniótico
Sepsis
Abrupción placentario
Transfusiones masivas
Congenitas
Enf Von Willebrand
Hemofilia A
TARDIAS >24hr
Coagulopatía
Retención de productos placentarios
ACTIVACIÓN
CODIGO ROJO
REGULADA
Sentencia
3280 de 2018
EQUIPO
Coordinador
Medico general o Ginecólogo
Segundo medico
Apoyo al coordinador
Auxiliares
Canalizar
Tomar muestras
Aportar insumos
Registro de lo ocurrido
Jefe de enfermeria
Administración medicamentos
Anestesiólogo
Observación hemodinámica
Procedimiento
1-2 0minutos
Canalizar 2 accesos venosos
14-16
Paraclinicos
Hemograma
Fibrinógeno
Tiempos de coagulación
Hemoclasificación
Oxigeno
Cánula nasal a necesidad
Clasificar el Shock
Sonda vesical
Cuantificar gasto urinario
Signos Vitales
Revisar cada 15 min durante la primer hora
Administrar líquidos
Bolos 500-1.000 ml
Bolos capacitancia 300--500 ml
Calentar 39°
Cubrir a la paciente
Índice de choque
FC/TAS
Normal
0.5-0.6
Clase I
0.8
Clase II
1.0
Clase III
1.1
Clase IV
1.5-2.0
Revisión uterina
Restos placentarios
Profilaxis Cefazolina
Uterotonicos
Oxitocina
40 UI en 500 cc
IV
Metilergonovina
Amp 0.2mg cada 20 min
IM
NO: preeclampsia
Acido tranexámico
1-2gr cada 30 min
IV
antifibrinolitico
Misoprostol
Tab 200cmg
Dosis: 800-1.000 cmg
Via rectal
Administrar en paciente
con compromiso de la conciencia
Via sublingual
Mejor absorción y efectividad
Administrar en paciente lucida
Después de administrar todos los uterononicos y no mejora;
Taponamiento
Balón de bakri
500-800cc
Duracion: 24hr
retirar: 50 cc/hr
Cealotina 4 dosis
Sonda foley
(Balón improvisado de bakri)
Sonda + Preservativo y se fija con una seda
300-400 cc
Compresas
Medida transitoria
Complicación
Útero de couvelaire
Cirugía
Conservador
Suturas B-Lynch
Suturas Hymann
Ligadura de arterias uterinas
Radical
Histerectomia subtoral
20-60 minutos
Control del choque
Líquidos de mantenimiento
150-300 ml/h
Soporte vasopresor
Descartar edema pulmonar
Estabilidad hemodinámica
Vigilar sangrado y tono uterino
cada 15min durante 4hr
Signos de perfusion cada 15min
Continuar liquidos
Transfusión sanguínea
indicación
Hb < 7 mg/dl
indice de choque > 0.9
plaquetas <20.000
Sangrado activo +
trombocitopenia<100.000
Vigilar estado acido-base
vigilar CID