EPILEPSIA
Definiciones
Crisis epiléptica
Aparición transitoria de signos o síntomas
debidos a actividad neuronal excesiva y sincrónica
Crisis febril
Episodios durante el curso de una enfermedad febril
Simples
Crisis única en 24 hrs de tipo generalizada que dura menos de 5 minutos
Complejas
Crisis múltiples en 24 hrs, de inicio
focal o que duran más de 10 minutos
Estatus epiléptico
Crisis que dura 5 minutos o más, o dos crisis o más entre las cuales no existe recuperación completa de la conciencia
Clasificación ILAE 2017
Focales
Motoras
- Automatismos
- Atónica
- Clónica
- Espasmo epiléptico
- Hiperquinética
- Mioclónica
- Tónica
No motoras
- Autonómica
- Detención del
comportamiento
- Cognitiva
- Emocional
- Sensorial
Generalizadas
Motoras
- Tónica clónica
- Clónica
- Tónica
- Mioclónica
- Mioclónica-tónica-clónica
- Mioclónica-atónica
- Atónica
- Espasmo epiléptico
No motoras
- Ausencia
* Típica
* Atípica
- Mioclonía palpebral
Tratamiento
Fenitoina
Pediátricos: 3 - 10 mg/kg/día/2 tomas
*Máximo 300 mg/día
Adultos: 100 mg/8 hrs
*Máximo 600 mg/día
Diazepam
Estatus epiléptico: 0.15 - 0.25 mg/kg intravenoso
repetir después de 10-15 min. Max. 3 mg/24 hrs
Valproato de Mg
15- 60 mg/kg/día/3 tomas
Dosis máxima: 60 mg/kg/día
Carbamazepina
Pediátricos: 10 - 20 mg/kg/día/3 tomas
*Máximo 1000 mg/día
Adultos: 200 - 400 mg/8-12 hrs
*Máximo 2.4 gr/día
Levetiracetam
<16 años o <50 kg iniciar 10 mg/kg/12 hrs
aumentar según respuesta Max. 30 mg/kg/12 hrs
>16 años iniciar 250 mg/12 hrs aumentar
según respuesta Max. 1.5 gr/12 hrs
Topiramato
>6 años 0.5-1 mg/kg/noches/1 sem, c/sem aumentar
0.5-1 mg/kg/día hasta llegar a dosis de mantenimiento
de 100 mg/día
Adultos: 25 mg/noches/1 sem, c/sem incrementar 25-50 mg/día en dos tomas hasta llegar a dosis de mantenimiento
de 100-200 mg/día. Maximo 500 mg/día/2 tomas
Enfermedad cerebral ocasionada por actividad neuronal anormal
Diagnóstico
El diagnóstico de epilepsia es fundamentalmente
clínico, en un paciente que haya presentado al menos una crisis no provocada y que exista alto riesgo de una nueva crisis
Riesgo después de una crisis no provocada: 40 - 52%
Riesgo después de dos crisis no provocadas: 73%
- Descartar imitadores de epilepsia
- Descartar etiología metabólica, inmune,
infecciosa o estructural
*Biometría sanguínea
*Química sanguínea
*Punción lumbar
*Electroencefalograma
*Estudios de imágen
Realizar estudios de imagen en pacientes con:
- Crisis focales
- Permanencia de estado de conciencia alterado
- Traumatismo craneal reciente
- Cáncer
- Infección por VIH