Tórax y Pulmones

TOPOGRAFIA TORACICA

CARA ANTERIOR

LINEA MEDIO ESTERNAL

LINEAS PARAESTERNALES

LINEAS MAMILARES

INCONSTANTES

LINEA MEDIO CLAVICULAR

CARA POSTERIOR

LINEA MEDIO ESPINAL

LINEAS ESCAPULARES

CARA LATERALES

LINEAS

AXILAR POSTERIOR

AXILAR ANTERIOR

LINEA AXILAR MEDIA

SUS LINEAS DETERMINAN DIFERENTES REGIUONES

SUPRAESCAPULAR

INTERESCAPULAR

BASES PULMONARES

ESPACIO OMOVERTEBRAL

CUELLO Y TRÁQUEA

DEFORMACION

PARED TORAXICA

SENSIBILIDAD OSEA

PUNTOS DE FRACTURA

NEURALGIA DEL FRÉNICO

PLEURITITS DIAFRAGMATICA

NEURALGIA DEL INTERCOSTAL

FREMITO BRONQUICO

VIBRACION VOCAL

MAS INTENSO

VERTICES PULMONARES

BLOQUEO TEJIDO COMPACTO

NEUMONIAS

LESIONES CAVITARIAS

ABSESOS PULMONARES

SUPLENCIA FUNCIONAL

MENOS INTENSO

BASES PULMONARES

OBSTRUCCION

DERRAME PLEURAL/NEUMOTORAX

EXPANSION RESPIRATORIA

MIDE LA EFICACIA RESPIRATORIA

DEFICIENCIA UNILATERAL

PLEURESIAS

ATELECTASIAS

TUMORES

DEFICIENCIA BILATERAL

EPOC

Subtema

TIMPANISMO

Nunca en torax normal
Excepto en lado izquierdo cara anterior
Area semilunar de traube

SUBMATIDEZ

Condensacion pulmonar incompleto
Engrosamiento pulmonar

MATIDEZ

Predomina medio solido
Condensacion pulmonar
Derrame pleural

BORDES PULMONARES

Borde superior izq. Donde empieza matidez cardiaca
Borde superior derecho donde empieza matidez hepática
Posterior va hasta la altura de la 10 vertebra dorsal
Lateral a la altura de la 8 costilla

SONIDO

Vibrante
Varía con estado anatómico

Espacios de Kronig

5 cm de ancho
Ubicados hacia adentro por los musculos de la nuca
Para ver estado de vértices pulmonares

TECNICA

Dirección descendente
Comparativa y simétrica
Paciente sentado y en decúbito

hiperresonancia

Generalizada
Enfisema pulmonar
Neumotorax


AUCULTACION

PEDIRLE AL PACIENTE QUE DIGA UNA PALABRA SONORA COM O 33

AUSCULTAR TORAX DE FORMA ADECUADA Y SIMETRICA

REPETIR LA MANIOBRA DE FORMA SUSURRADA

hallazgos

resonancia vocal

expresion auditiva del frémito

vibracion de la laringe al momento de la fonacion

pectoriloquia

voz nitida

se distinguen las silabas

hallazgos patologicos

broncofonía

voz con mayor intensidad

no se distinguen las silabas

pecttoriloquia áfona

Sindrome de condensacionpulmonar

egofonía

broncofonia modificada

voz caracter nasal y tembloroso

sindrome de derrame pleural

SIMETRIA

SENOS TIENEN QUE MANTENER SIMETRIA O SINO ES CAUSA DE

TUMORES

ANOMALIA CONGENITA

INFLAMACION

FORMACION POLIQUISTICA

APARIENCIA SUPERFICIAL

ERITEMA CUTANEO

EDEMA

EDEMA CUTANEO

INSPECCIÓN DEL PEZÓN

INVERSIÓN

ENFERMEDAD DE PAGET

RESTRACCION DE LA PIEL

HUNDIMIENTO DEL SENO

NECROSIS

TUMOR MALIGNO

MANIOBRAS

PACIENTE EN POSICION SENTADA CON LOS BRAZOS POR ENCIMA DE LA CABEZA

PACIENTE CON PALMAS UNIDAS EJERCIENDO FUERZA O SOBRE LA CADERA Y HACER FUERZA

INCLINACION HACIA ADELANTE

PALPACION

LOS CUATRRO CUADRANTES DEL SENO

DEL SENO NORMAL VARIA CON

EDAD

PERIODO MENSTRUAL

AXILA Y REGION SUPRACLAVICULAR

BUSCAR ADENOPATIAS

TAMAÑO

SUPERFICIE

CONTORNO

CONSISTENCIA

MOVILIDAD DE LA LESION

PALPACION DEL PEZON

MASAS

SECRECIONES

DIFERENCIACION DE LAS MASAS DEL SENO

ENFERMEDAD QUISITCA

ADENOMA BENINGNO

CARCINOMA

EPOC

bronquitis crónica

sintomas: tos, cianosis, FCD

signos:sibilancia bronquial, estertores alveolares

enfisema pulmonar

sintomas:disnea de esfuerzo, luego: reposo, mucosa rosada

signos: hiperresonancia, tórax en tonel, costillas horizontales, murmullo vesicular de poca intensidad

ASMA BRONQUIAL

sintoma: disnea paroxística respiratoria, luego inspiratoria

signos: sibilancia respiratoria, tiraje, estertores, crónico: asma extrínseco e intrínseco.

EMBOLISMO E INFARTO

tromboflebitis

infarto pulmonar

dolor, expectoración hemoptoica, disnea, fiebre, taquicardia, estertores alvelares, zona de condensacion

embolismo pulmonar masivo

NEUMONIA

lobar

fases: congestión, hepatización, resolución

bronconeumonía: estertores alveolares, condensación, respiración broncovesicular, pectoriloquia afona

EDEMA PULMONAR

congestión pulmonar: FCI

intersticial: gases tóxicos, broncoaspiración, rta inmune y extrapulmonar

EPID

sintomas: disnea esfuerzo, tos con moco, cianosis, hipocratismo digital

signos: tiraje, menor expanción, estertores crepitantes en bases, fibrosis pulmonar

ATELECTASIA PULMONAR

CAUSAS: enfermedad inflamatoria pulmonar, tumor endobronquial, adenopatía en hilio, cuerpo extraño.

manifestacion: colapso masivo y colapso parcial

DERRAME PLEURAL

exudados "pleuresias"

empiema pleural

trasudados"hidrotórax"

falla cardiaca, sindrome nefrótico, cirrosis hepática, desnutrición severa

NEUMOTORAX

causas: provocado o espontaneo

a presión: cerrado o abierto

DISNEA

fisiopatologia

mayor trabajo respiratorio, sensación va a los aferentes neuronales, rta de quimioreceptores a estimulos, rta de centros corticales

clases

cardiaca

angina de pecho, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, ingurgitacion yugular, cardiomegalia, galope y estertores

pulmonar

pulmonar: aumenta con ejercicio, es gradual menos en EPOC

PSICÓGENA

en reposo por ansiedad, se alivia con ejercicio

Reglas en la consulta


El ambiente no debe ser frio


Humedecer el vello


El paciente debe colocarse en una posición cómoda con sus músculos relajados


Colocar el fonendo firmemente sobre la superficie torácica


Mas intenso , musical y mas largo


Sonidos respiratorios normales


Respiración vesicular


Sonido suave, susurrante y de tonalidad intermedia


inspiración


espiración


Menos intenso, musical y mas corto

Se perciben y analizan los sonidos de la respiración sus alteraciones

Sonidos anormales

Silencio respiratorio

Respiración broncovesicular

Respiración bronquial

RUIDOS AGREGADOS

Continuos-(roncos y sibilancias)

Asma, bronco espasmos

Obstrucción por cuerpo extraño

Discontinuos-(estertore)

Fibrosis pulmonar

Estertores alveolares

Estertores bronquilaes

Estertores de burbujas

Estertores traqueobronquiales

Aspectos del estudio de auscultación

Análisis de los sonidos respiratorios

La apreciación de ruidos agregados

La auscultación de la voz

Palpación de tórax y pulmones

Traque, para determinar desviaciones ; burbujas de aire dentro de los tejidos

Enfisema subcutáneo

Tórax; en busca de aéreas dolorosas por inflamación

pleura

Masas tumorales

Estructuras óseas

fracturas

SENSIBILIDAD OSEA

CADENAS GANGLIONARES

AXILARES

MAMARIA

Medida de la expansión torácica

Disminución en

Enfisema pulmonar

EPOC

Espondilitis anquilosante

Fibrosis pulmonar

VIBRACION VOCAL

NORMALIDAD

INTENSOS

PARTE ANTERIOR Y PORTERIOR DEL CUELLO

REGION INFRACLAVICULAR

SUPRAESCAPULAR , INTRAESCAPULAR

DISMINUIDOS

BASES PULMONARES

PATOLOGICOS

DISMINUIDOS

OBSTACULOS VIAS RESPIRATORIAS

DERRAME PLEURAL Y NEUMOTORAX

ENGROSAMIENTO PLEURAL

INTENSOS

TEJIDO COMPACTO

LESIONES CAVITARIAS

SUPLENCIA FUNCIONAL

FREMITO BRONQUIAL

PALPACION DE UN RONCO O DE ESTERTORES GRUESOS DE BURBUJAS QUE SE PERCIBEN EN INSPIRACION Y ESPIRACION

TOS

HUMEDA

SECA

REFLEJA

PSICOGENA

CRONICA

AGUDA

ESPUTO

MUCOSO BLANQUECINO

PURULENTO

PRODUCCION CRONICA

BRONQUITIS CRONICA

BRONQUIECTASIAS

TBC PULMONAR

HEMOPTOICO

NEUMONIA

INFARTO PULMONAR

TBC PULMONAR

CANCER PUOMONAR

BRONQUIECTASIAS

HEMOPTISIS

DOLOR TORACICO

LESION DE LA PARED TORACICA

FRACTURAS COSTILLAS

SINDROME DE TIETZE

LESION DE LA PLEURA

PERDIDA DE LUBRICACION DE LAS HOJAS DE LA PLEURA

DOLOR PUNZANTE EN BASES O CARAS LATERALES

SE EXACERBA CON LA ESPIRACION Y PRESION SOBRE ZONA AFECTADA

LESION DEL CORAZON

LESION DE LOS GRANDES VASOS

LESION DE LA TRÁQUEA

LESION DEL ESOFAGO

ARDOR RETROESTERNAL DEBIDO A REFLUJO GASTRICO CAUSADO POR INCOMPETENCIA ESFINTERIANA

DISNEA

SE ALIVIA CUANDO EL PACIENTE SE ACUESTA

SIBILNACIAS

ESTRRECHEZ LUZ BRONQUIAL

ESTRIDOR

VÓMICA

EXPULSION DE PUS POR LA BOCA QUE PROVIENE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS O EN SUS VECINDADES