DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES
ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)

Cambios degenerativos del tejido pulpar relacionados con calcificación, atrofia o fibrosis del tejido. Asociado a envejecimiento, antecedente de trauma dentoalveolar o injurias de baja intensidad

Cambio de color hacia amarillo 69-79%, por pérdida de la traslucidez normal del diente (dependiente del tiempo de
evolución). Generalmente asintomático 75%. Puede atribuirse dolor pulpar, necrosis o patologías periapicales asociadas en porcentaje de 7 al 27%. Decoloración grisácea reportada en 2,5%

Pueden ser visibles radiográficamente como disminución del espacio de cámara y/o del conducto radicula

Térmica frío +/- Leve, retardada o nula
Térmica calor +/- Leve, retardada o nula
Eléctrica +/- Leve, retardada o nula
Cavitaria +/- Leve, retardada o nula
Percusión - Pruebas dependientes
del estado periapical

diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los
test de sensibilidad

Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar
Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor

Apariencia radiográfica variable. Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical
Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical1

Térmica frío -
Térmica calor -/+ Ocasional
Cavitaria -
Percusión -

Additional info

Hallazgo clínico que indica que el diente ha recibido un tratamiento endodóntico parcial, pulpotomía o pulpectomía

Apariencia radiográfica variable. Relativo al estado periapical

diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido endodónticamente tratado y los conductos radiculares obturados con diferentes materiales

Bajo el análisis de signos y síntomas clínicos, junto con la observación directa intraconducto y el análisis
radiográfico, es posible evaluar la calidad y condición del diente previamente tratado, condición que puede sugerir
con
infección o libre de infección

Establece pautas de calidad de la obturación endodóntica previa, adecuado o inadecuado, evidencia de aberraciones
del tratamiento previo, (instrumentos fracturados, escalones, zips o perforaciones)

tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea
la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme

Esta categoría diagnóstica no ha estado presente en anteriores clasificaciones

Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la
masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a necrosis, con
o sin asociación de radiolucidez apica

este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, masticación, contacto interoclusal y test de percusión

Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado.
Requiere manejo de medicación analgésica

Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia
normal o con ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad

Térmica frío

Térmica calor
Eléctrica
Cavitaria, Dependiente de la condición del tejido pulpar.
Percusión +++ Severa Prolongado
Palpación + Severa
Movilidad + Grado 1 a 2

Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una reacción ósea localizada, como respuesta
a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y larga evolución

Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa

Térmica frío -/+ Variable
Si es positiva, puede
mantenerse varios
segundos una vez se
aplique la prueba

Térmica calor -/+ Variable
Eléctrica -/+ Variable
Cavitaria -/+ Variable
Percusión -/+ Variable
Palpación -
Movilidad -

el tejido pulpar se encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar

radiograficamente sin imagen

Prueba Térmica frío +,Leve Moderada Desaparece, 1 a 2 segundos después de retirar el estímulo

la inflamación puede resolverse y la
pulpa podría regresar a la normalidad

Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales

radiograficamente Ausencia de cambios periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo del tejido pulpar

Térmica frío ++ Aumentada o hipersensible Desaparece al retirar el estímulo.
Eléctrica + Aumentada
Cavitaria + Aumentada

tejido pulpar en proceso inflamatorio es
incapaz de cicatrizar

Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas.
Dolor de característica agudo, severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con cambios
posturales y de aparición nocturna.

Térmica frío ++ Aumentada Se mantiene al retirar el estímulo, prolongada
Térmica calor +++ Aumentada
Eléctrica ++ Moderada
Cavitaria ++++ Severa
Percusión ++ Severa
Movilidad + Sensación diente Extruido Al aplicar la prueba

pulpa vital inflamada es incapaz de
cicatrizar, con características adicionales como la carencia de sintomatología clínica. Sin embargo, el proceso inflamatorio puede avanzar hasta la necrosis

.Asintomática,
puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de
corta duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar expuesto

No evidencia cambios en zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio-opacidadperiapical

Térmica frío + Leve a moderada
Desaparece al retirar el
estímulo o permanece
con baja o moderada
intensidad
Térmica calor + Leve a moderada
Eléctrica +/- Leve a moderada
Cavitaria +
Percusión - Negativa o leve

Resorción radicular interna

Evento patológico de naturaleza inflamatoria irreversible, con pérdida de tejido dental mineralizado al interior del
conducto como resultado de actividades clástica

puede pasar desapercibida y ser detectada exclusivamente como un hallazgo radiográfico. Generalmente
asintomático, puede presentar dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal

Si se presenta necrosis pulpar, los síntomas serán similares a las patologías periapicales con dolor, inflamación y
presencia de tracto sinuoso. Se relaciona a coloración rosada a nivel coronal, cuando se ubica al nivel de la cámara
pulpar en la región cervica

Imagen radiolúcida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de
incidencia del haz de rayos X. Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos

Térmica frío + Leve a moderada Desaparece al retirar el
estímuloTérmica calor + Leve a moderada
Eléctrica +/- Disminuida
Cavitaria +
Percusión -

Hiperplasia pulpar

naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad

Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la
corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes. Dolor ligero
al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación.

Área periapical normal. No hay cambios en los tejidos de soporte

Térmica frío +
Similares a pulpa clínicamente normal o a pulpitis
Irreversible asintomática
leve a moderada
Térmica calor +/-
Eléctrica +
Cavitaria +
Percusión -
Táctil + Leve a moderado

Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de patologías pulpares previas, sin
resolución. Se presenta como un área radiolúcida apical, en ausencia de sintomatología clínica

Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente
iniciado, diente previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación bacteriana

Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable
según la actividad osteoclástica presente

Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión -/+ Negativa o leve
Palpación -/+ Según la condición de
las corticales óseas
Movilidad Según la condición del
tejido óseo de soporte

Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor
espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados

Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio,
que incluye planos y espacios faciales. Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la destrucción
ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio. El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que
incluyen fiebre y linfoadenopatías, requiere atención inmediata, conmedicación analgésica y antibiótica

Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero
ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad

Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión +++ Severa
Palpación +++ Severa Persistente al aplicar la prueba
Movilidad ++ Variable de Grado
1 a 3

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de
pus a través de un tracto sinuoso asociado

Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continuo hacia el exterior del exudado, producto de la
actividad bacteriana. Considerada patología periapical asintomática

Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable, según la actividad osteoclástica presente

Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión -/+ Negativa o leve
Palpación -/+ Principalmente en zona del tracto
sinuoso
Movilidad Variable según la condición del tejido
óseo de soporte